Стрессовые переломы: патофизиология, клиническая картина, лучевые признаки и варианты лечения

В наиболее широком понимании к стрессовым переломам относят как усталостные переломы, так и переломы недостаточности. Усталостные переломы, которые иногда называют стрессовыми, чаще всего возникают у бегунов и других спортсменов, обычно в нижних конечностях. Они развиваются вследствие чрезмерной циклической нагрузки на нормальную кость, приводящей к локальной резорбции кортикального слоя и перелому. Переломы недостаточности часто встречаются у пожилых людей на фоне остеопороза и обычно локализуются в области таза или рядом с ним. Они возникают при обычной или травматической нагрузке на изменённую кость. Субхондральные переломы недостаточности тазобедренного или коленного сустава могут вызывать острую боль и требовать обращения за неотложной помощью. Медиальный большеберцовый стресс-синдром — связанное с физической нагрузкой стрессовое повреждение большеберцовой кости; этот клинический синдром охватывает спектр повреждений от стрессового отёка до явного перелома со смещением. Атипичный подвертельный перелом бедренной кости, связанный с длительной терапией бисфосфонатами, — недавно описанное состояние, которое необходимо распознавать на ранней стадии, чтобы предотвратить прогрессирование до полного перелома. Для диагностики стрессовых переломов сначала рекомендуется выполнять рентгенографию, а при необходимости — магнитно-резонансную томографию (МРТ), предпочтительную перед компьютерной томографией (КТ) и сцинтиграфией костей. Рентгенография — метод первой линии; до развития явного перелома на снимках могут выявляться линейный склероз и периостальная реакция. МРТ обладает высокой чувствительностью; её признаки варьируют от отёка надкостницы до изменений сигнала костного мозга и кортикального слоя. Также кратко рассматриваются клинические подходы к лечению стрессовых переломов.