Инородные тела дыхательных путей: критический обзор распространённого неотложного состояния у детей

Введение: Инородные тела дыхательных путей (ИТДП) представляют собой междисциплинарную проблему, находящуюся на стыке неотложной медицины, педиатрии и оториноларингологии. Это жизнеугрожающее состояние встречается нередко, однако в медицинской литературе освещено недостаточно. Случайная аспирация инородного объекта в дыхательные пути широко распространена среди детей младше 3 лет, преимущественно мальчиков. Кроме того, она является ведущей причиной смерти детей грудного возраста и четвёртой по значимости причиной смерти среди детей дошкольного возраста.

Источники данных: В июле 2015 года проведён систематический поиск в базе данных PubMed/PubMed Central Национального центра биотехнологической информации (NCBI) (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/). Всего выявлено 1767 публикаций, большинство из которых представляли собой метаанализы, систематические обзоры и серии клинических случаев. Для анализа отобраны публикации, подробно освещавшие диагностику и лечение инородных тел дыхательных путей.

Результаты: Эпизоды аспирации инородных тел могут быть замеченными или пропущенными. Свидетель произошедшей аспирации позволяет установить диагноз. При пропущенной аспирации обычно отмечается сохраняющийся выраженный кашель. Описана классическая триада симптомов: приступообразный кашель, свистящее дыхание и одышка либо ослабление дыхательных шумов, однако во многих случаях клиническая картина непостоянна. Поэтому для диагностики необходима высокая клиническая настороженность. Гибкая фибробронхоскопия является золотым стандартом диагностики, тогда как удалять инородные тела лучше всего с помощью жёсткого бронхоскопа.

Выводы: Основой профилактики является постоянный надзор за детьми. Лица, осуществляющие уход за ребёнком, должны обеспечить безопасную окружающую обстановку, включая безопасность игрушек, с которыми играет ребёнок. Ранние осложнения обусловлены непосредственной обструкцией дыхательных путей или повреждением тканей инородным объектом. При длительном нахождении инородного тела происходит задержка воздуха и развивается воспалительная реакция, приводящие соответственно к ателектазу и пневмонии.