Антиангинальные и метаболические эффекты карведилола и атенолола у пациентов со стабильной стенокардией: проспективное рандомизированное открытое исследование в параллельных группах

Введение: Хотя в последних рекомендациях β-адреноблокаторы рассматриваются как потенциальные препараты первой линии при хронической стабильной стенокардии, сравнительных данных об антиангинальных и метаболических эффектах β-адреноблокаторов с вазодилатирующими свойствами и без них, особенно у пациентов со стенокардией, немного.

Цель: Сравнить антиангинальные и метаболические эффекты карведилола и атенолола у пациентов со стабильной стенокардией.

Методы: В исследование включили 89 пациентов со стабильной стенокардией (средний возраст 54,9 ± 9,3 года; мужчины — 53,9%), которых случайным образом распределили в группы карведилола (n = 43) или атенолола (n = 46). Исходно и через 6 месяцев лечения пациентам проводили нагрузочную пробу на тредмиле и предлагали заполнить Сиэтлский опросник стенокардии (SAQ); также оценивали метаболические показатели.

Результаты: Исходные характеристики групп были сопоставимы. Карведилол и атенолол значимо снижали частоту сердечных сокращений по сравнению с исходным уровнем — с 76 ± 11 до 66 ± 9 уд/мин (p < 0,001) и с 74 ± 9 до 64 ± 9 уд/мин (p < 0,001) соответственно; при этом значимых изменений систолического и диастолического артериального давления не выявлено. Через 6 месяцев лечения группы не различались по увеличению времени до депрессии сегмента ST при нагрузке и показателям стабильности и частоты приступов стенокардии по SAQ. В обеих группах не отмечено значимых изменений по сравнению с исходным уровнем концентраций глюкозы натощак, инсулина и гликированного гемоглобина. Однако уровни общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности снижались при применении карведилола значимо сильнее, чем при применении атенолола: на 23% против 10% и на 38% против 24% соответственно (p < 0,05 для обоих показателей), несмотря на сопоставимую частоту применения статинов. Через 6 месяцев в обеих группах не выявлено изменений уровней холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов по сравнению с исходными значениями.

Выводы: Карведилол и атенолол обладают сходным антиангинальным эффектом. По сравнению с атенололом карведилол может оказывать более благоприятное влияние на липидный обмен у пациентов со стабильной стенокардией [идентификатор ClinicalTrials.gov: NCT02547597].