Невынашивание беременности: французские клинические рекомендации

При внутриматочной беременности неясной жизнеспособности, если в плодном яйце не визуализируется желточный мешок и средний размер по трём ортогональным трансвагинальным ультразвуковым измерениям составляет менее 25 мм, подозрение на неразвивающуюся беременность следует подтверждать только после контрольного исследования не ранее чем через 14 дней при отсутствии эмбриона с сердечной деятельностью (уровень рекомендаций C). При внутриматочной беременности неясной жизнеспособности с эмбрионом менее 7 мм по данным трансвагинального ультразвукового исследования подозрение на неразвивающуюся беременность следует подтверждать только после контрольного исследования не ранее чем через 7 дней (уровень рекомендаций C). При беременности неясной локализации после трансвагинального ультразвукового исследования (то есть если плодное яйцо не визуализируется в матке) рекомендуется пороговый уровень хорионического гонадотропина человека в сыворотке не менее 3510 МЕ/л; при превышении этого уровня жизнеспособную внутриматочную беременность можно исключить (уровень рекомендаций C). Откладывать зачатие после раннего выкидыша у женщин, желающих снова забеременеть, не рекомендуется (уровень рекомендаций A). Обследование при привычном невынашивании должно включать сахарный диабет (уровень рекомендаций A), антифосфолипидный синдром (уровень рекомендаций A), гипотиреоз с антителами к тиреопероксидазе (anti-TPO) и тиреоглобулину (anti-Tg) (уровень рекомендаций A), дефицит витаминов B9 и B12 (уровень рекомендаций C), гипергомоцистеинемию (уровень рекомендаций C), гиперпролактинемию (уровень рекомендаций B), снижение овариального резерва (уровень рекомендаций C), а также аномалию матки или приобретённое заболевание матки, поддающееся хирургическому лечению (уровень рекомендаций C). При неразвивающемся раннем выкидыше рекомендуются вакуум-аспирация (уровень рекомендаций A) или мизопростол (уровень рекомендаций B); при неполном раннем выкидыше — вакуум-аспирация (уровень рекомендаций A) или выжидательная тактика (уровень рекомендаций A). При позднем угрожающем выкидыше при отсутствии хориоамнионита и разрыва оболочек у женщин с открытой шейкой матки, с выпадением или без выпадения амниотического мешка во влагалище, следует проводить шов по Макдональду, токолиз индометацином и назначать антибиотики (уровень рекомендаций C). У женщин с поздним угрожающим выкидышем, изолированным укорочением шейки матки без её раскрытия (менее 25 мм по данным ультразвука), наложение шва показано только при наличии в анамнезе позднего выкидыша или преждевременных родов (уровень рекомендаций A). У женщин с поздним угрожающим выкидышем, изолированным укорочением шейки матки без её раскрытия (менее 25 мм по данным ультразвука) и без маточных сокращений рекомендуется ежедневное применение вагинального прогестерона до 34 недель беременности (уровень рекомендаций A). При перегородке матки и анамнезе позднего выкидыша рекомендуется гистероскопическая резекция перегородки (уровень рекомендаций C). Коррекция приобретённых изменений полости матки (например, полипов, миом, синехий) рекомендуется после трёх ранних или поздних выкидышей (уровень рекомендаций C). Профилактическое наложение шва на шейку матки рекомендуется женщинам с тремя поздними выкидышами или преждевременными родами в анамнезе (уровень рекомендаций B). Женщинам с акушерским антифосфолипидным синдромом рекомендуются низкие дозы ацетилсалициловой кислоты и низкомолекулярный гепарин в профилактической дозе (уровень рекомендаций A). У женщин с сахарным диабетом гликемию следует контролировать до зачатия (уровень рекомендаций A).