Половые и гендерные аспекты клинических рекомендаций по предиабету и сахарному диабету

Метаболические заболевания существенно влияют на жизнь мужчин и женщин с младенческого возраста до старости и представляют серьёзную проблему для практикующих врачей. Медицинские работники сталкиваются с различными потребностями женщин и мужчин. Цель статьи — повысить внимание к гендерным различиям и внедрить современные знания гендерной медицины в повседневную клиническую практику при предиабете и сахарном диабете. Биологический пол и гендер влияют на скрининг и диагностику метаболических заболеваний, выбор лечения и его результаты. Нарушения углеводного и липидного обмена, регуляции энергетического баланса и распределения жировой ткани связаны с половыми гормонами и, следовательно, влияют на состояние сердечно-сосудистой системы у мужчин и женщин. Кроме того, образование, доход и психосоциальные факторы по-разному связаны с развитием ожирения и сахарного диабета у мужчин и женщин. По-видимому, у мужчин риск сахарного диабета выше в более молодом возрасте и при более низком индексе массы тела, тогда как у женщин после менопаузы кардиометаболический риск резко возрастает. По оценкам, число лет жизни, потерянных в будущем из-за сахарного диабета, несколько выше у женщин, чем у мужчин; при этом у женщин сильнее возрастает смертность от сосудистых заболеваний, а у мужчин — от онкологических заболеваний. У женщин предиабет и сахарный диабет теснее связаны с большим числом сосудистых факторов риска, включая воспалительные маркеры, неблагоприятные изменения свёртывания крови и артериального давления. У женщин с предиабетом и сахарным диабетом относительный риск сосудистых заболеваний значительно выше. Женщины чаще страдают ожирением и ведут менее активный образ жизни, однако увеличение физической активности может приносить им даже больше пользы, чем мужчинам. У мужчин чаще наблюдается нарушение гликемии натощак, а у женщин — нарушение толерантности к глюкозе. Специфическими для пола факторами риска развития сахарного диабета являются гестационный диабет, синдром поликистозных яичников или повышенный уровень андрогенов у женщин, а также эректильная дисфункция или сниженный уровень тестостерона у мужчин. Эректильная дисфункция часто встречается у мужчин с ожирением и метаболическим синдромом и служит важным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний. У женщин с сахарным диабетом сексуальная дисфункция также встречается значительно чаще, чем у женщин без диабета, и требует внимания при оказании медицинской помощи. По данным ряда исследований, женщинам с сахарным диабетом реже, чем мужчинам, удаётся достичь целевых значений гликемического контроля (HbA1c), артериального давления и холестерина ЛПНП, хотя причины худших результатов лечения у женщин неясны. Кроме того, необходимо учитывать половые различия в действии лекарственных препаратов, их фармакокинетике и побочных эффектах.