Ведение кариозных поражений: консенсусные рекомендации по удалению кариозных тканей

Международная группа по консенсусу в области кариеса провела консенсусный процесс и представляет клинические рекомендации по удалению кариозных тканей и лечению кариозных поражений с образованием полости, включая реставрацию, с учётом текстуры деминерализованного дентина. Стоматологам следует лечить заболевание кариесом и контролировать активность уже сформировавшихся кариозных поражений с полостью, чтобы сохранять твёрдые ткани и зубы в долгосрочной перспективе. По возможности необходимо избегать включения зуба в реставрационный цикл. При кариозных поражениях с полостью сначала следует пытаться контролировать заболевание методами, направленными на удаление биоплёнки или контроль её образования. Реставрационные вмешательства показаны только в тех случаях, когда кариозное поражение с полостью невозможно очистить или герметично закрыть. Если реставрация показана, приоритеты таковы: сохранение здоровых тканей и тканей, способных к реминерализации, обеспечение герметичности реставрации, поддержание здоровья пульпы и максимальное повышение долговечности реставрации. Кариозные ткани удаляют исключительно для создания условий, необходимых для длительной сохранности реставрации. Бактериально загрязнённые или деминерализованные ткани вблизи пульпы удалять не обязательно. При глубоких поражениях зубов с жизнеспособной пульпой приоритетом должно быть сохранение её здоровья, тогда как при поверхностных поражениях и поражениях средней глубины большее значение имеет долговечность реставрации. При поверхностных и среднеглубоких кариозных поражениях с образованием полости удаление кариозных тканей проводят селективно до плотного дентина. При глубоких кариозных поражениях временных или постоянных зубов следует выполнять селективное удаление до мягкого дентина; в постоянных зубах возможна также поэтапная тактика удаления. Доказательства и основанные на них рекомендации поддерживают менее инвазивное лечение кариозных поражений, позволяющее отсрочить включение зуба в реставрационный цикл, замедлить его и сохранить ткани зуба и сами зубы на длительный срок.