Сложное взаимовлияние ревматоидного артрита, старения и коморбидных заболеваний

Введение: В ближайшие 10 лет в Европейском союзе ожидается рост заболеваемости ревматоидным артритом (РА) в связи с увеличением доли пожилых людей. И РА, и старение связаны с появлением таких сопутствующих заболеваний, как сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и остеопороз, что существенно повлияет на ведение пациентов с РА. Кроме того, возраст и коморбидные заболевания могут независимо влиять на часто используемые показатели исходов, специфичные для РА.

Обсуждение: Возрастное снижение функций иммунных клеток (иммуносенесценция), в частности снижение функции Т-клеток, может способствовать развитию РА и коморбидных заболеваний. Хроническая стимуляция иммунной системы при РА также может приводить к преждевременному старению и развитию сопутствующих заболеваний. Взаимодействие РА, старения и (возникающих) коморбидных заболеваний интересно, но сложно. У пациентов с РА чаще, чем в общей популяции, встречаются сердечно-сосудистые и лёгочные заболевания, злокачественные новообразования, потеря костной и мышечной массы, а также нервно-психические заболевания. Неясно, как вести пациентов с РА в условиях распространённой множественной коморбидности. Доказательств того, что лечение РА улучшает течение сопутствующих заболеваний, пока нет, хотя имеются некоторые обнадёживающие косвенные наблюдения. С другой стороны, есть ограниченные данные о том, что препараты, регулярно назначаемые по поводу коморбидных заболеваний, например статины, могут снижать активность РА. Старение и коморбидность независимо влияют на часто используемые в ревматологии показатели, такие как Опросник оценки здоровья (HAQ) и клинический индекс активности заболевания (CDAI). Поэтому необходимы проспективные исследования, учитывающие коморбидность у пациентов с РА, в том числе пожилых. Для восполнения пробелов в знаниях будущие исследования должны быть сосредоточены на сложных взаимосвязях между РА, старением и коморбидностью. Полученные данные также необходимо внедрять в повседневную практику, разрабатывая и оценивая интегрированные и скоординированные модели медицинской помощи. Вероятно, потребуется пересмотреть рекомендации по ведению пациентов. Пожилые пациенты с РА и (возникающими) коморбидными заболеваниями представляют особую сложность для лечащих врачей. Для разработки адекватной медицинской помощи этим пациентам необходим переход от подхода, ориентированного на болезнь, к подходу, ориентированному на достижение целей.