Перелом ключицы не предсказывает необходимость микрохирургического лечения при родовом параличе плечевого сплетения

Введение: Родовой паралич плечевого сплетения и переломы ключицы могут возникать одновременно или изолированно при осложнённых родах. Получило распространение предположение, что сопутствующий перелом ключицы может защищать нервы от повреждения. Целью исследования было сравнить детей с родовым параличом плечевого сплетения, направленных в специализированный медицинский центр, при наличии и отсутствии сопутствующего перелома ключицы и оценить, может ли перелом ключицы служить предиктором тяжести повреждения.

Методы: Проанализированы демографические и перинатальные данные всех пациентов, включённых в крупное проспективное многоцентровое когортное исследование детей с родовым параличом плечевого сплетения Treatment and Outcomes of Brachial Plexus Injuries, включая факторы риска, сопутствующие заболевания, наличие перелома ключицы и тяжесть повреждения.

Результаты: Были изучены истории болезни 639 детей с родовым параличом плечевого сплетения; 13 пациентов исключили из-за неполноты данных. Выявлено 96 детей с сопутствующим переломом, полученным при родах, и родовым параличом плечевого сплетения (15%). У 57 детей были переломы ключицы (9%), у 44 — переломы плечевой кости, у 4 — другие переломы. Среди изученных демографических факторов только гестационный сахарный диабет встречался достоверно чаще у детей с переломами, чем у детей без переломов. Наличие перелома ключицы не влияло на частоту микрохирургических вмешательств, а частота переломов ключицы не различалась в зависимости от оценки по шкале Toronto, что указывало на отсутствие различий в тяжести повреждения между двумя группами.

Выводы: В крупном многоцентровом проспективном исследовании перелом ключицы при рождении имелся у 9% детей, направленных с родовым параличом плечевого сплетения. Наличие перелома ключицы не коррелировало с тяжестью повреждения плечевого сплетения. Мы предполагаем, что среди детей с родовым параличом плечевого сплетения, достаточно тяжёлым для направления в специализированный медицинский центр, по сравнению с группами, сформированными в акушерской популяции, перелом ключицы не защищает от повреждения нерва и не позволяет судить о тяжести повреждения.

Уровень доказательности: 2-й уровень, прогностическое исследование.