Рекомендации по реабилитации и восстановлению взрослых после инсульта: руководство для медицинских работников Американской кардиологической ассоциации и Американской ассоциации по борьбе с инсультом

Цель: Кратко изложить лучшие клинические практики реабилитации взрослых после инсульта.

Методы: Председатель комитета выдвинул кандидатуры членов рабочей группы на основании их предыдущей работы по соответствующим темам; кандидатуры были одобрены Комитетом по контролю научных заявлений Совета Американской кардиологической ассоциации по инсульту и Комитетом по контролю рукописей ассоциации. Участники комиссии провели компьютерный поиск медицинской литературы и изучили релевантные публикации о взрослых пациентах, вышедшие до 2014 года. Доказательства систематизированы в соответствии с системой Американской кардиологической ассоциации и классифицированы по совместной системе Американской кардиологической ассоциации и Американской коллегии кардиологов, а также дополнительным методам ассоциации для оценки достоверности, класса и уровня доказательств. Документ прошёл тщательное внутреннее и внешнее рецензирование Американской кардиологической ассоциации, проверку руководством Совета по инсульту и Комитетом по контролю научных заявлений, после чего был представлен на рассмотрение и утверждение Научно-консультативного и координационного комитета ассоциации.

Результаты: Реабилитация после инсульта требует длительной и согласованной работы большой команды, в которую входят пациент с его целями, семья и друзья, другие лица, ухаживающие за ним (например, помощники по уходу), врачи, медицинские сёстры и братья, специалисты по физической терапии и эрготерапии, логопеды, специалисты по терапии досугом, психологи, диетологи, социальные работники и другие специалисты. Для повышения эффективности и результативности реабилитации первостепенное значение имеют коммуникация и координация действий всех участников команды; на этом основано всё руководство. Без коммуникации и координации разрозненные попытки реабилитировать пациента после инсульта вряд ли позволят достичь наилучших результатов.

Выводы: По мере преобразования системы здравоохранения в ответ на реформы постострая помощь и реабилитация нередко рассматриваются как затратные направления, расходы на которые можно сократить. При этом не учитываются их клиническое значение и способность снижать риск последующих осложнений, связанных с обездвиженностью, депрессией, утратой самостоятельности и снижением функциональной независимости. Комплексные программы реабилитации с достаточными ресурсами, интенсивностью и продолжительностью — необходимая составляющая помощи при инсульте, и им следует уделять приоритетное внимание при реформировании системы. (Stroke. 2016;47:e98–e169. DOI: 10.1161/STR.0000000000000098.)