Оценка ингаляционной травмы в отделении неотложной помощи

Поражения дыхательных путей, вызванные вдыханием дыма или химических веществ, сопряжены со значительной заболеваемостью и смертностью. Для лечения ожогов кожи разработано множество подходов, однако логичных диагностических алгоритмов для пациентов с ингаляционной травмой мало, а лечение почти всегда носит поддерживающий характер. На начальном этапе необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей для адекватной оксигенации и вентиляции, а также избегать вентилятор-индуцированного повреждения лёгких и применения веществ, способных осложнить дальнейшее лечение. Интубацию следует рассмотреть при наличии любого из следующих признаков: дыхательного дистресса, стридора, гиповентиляции, участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, пузырей или отёка ротоглотки, глубоких ожогов лица или шеи. Всем пациентам с подозрением на ингаляционную травму необходимо назначить кислород в высокой концентрации, чтобы быстро устранить гипоксию и вытеснить угарный газ из мест связывания с белками. Тактика при воздействии угарного газа и цианида у пациентов, пострадавших от вдыхания дыма, остаётся предметом споров. Абсолютных показаний к гипербарической оксигенации нет, поскольку уровень карбоксигемоглобина слабо коррелирует с тяжестью клинического состояния. Антидот цианида следует вводить при клиническом подозрении на отравление. Хотя оптимальный метод респираторной поддержки пациентов с ингаляционной травмой не определён, важно применять методы, не усугубляющие дыхательную недостаточность. Для снижения заболеваемости и смертности необходим чётко организованный подход к ведению пациентов с ингаляционной травмой.