Обзор трудностей диагностики и лечения лентиго-малигна и меланомы типа лентиго-малигна

Лентиго-малигна (ЛМ) и меланома типа лентиго-малигна (МЛМ) — пигментные поражения кожи, которые могут представлять непрерывный клинико-морфологический спектр меланоцитарных опухолей кожи. ЛМ часто называют «доброкачественным» поражением и относят к меланоме in situ; она может подвергаться злокачественной трансформации с развитием особенно агрессивной меланомы. МЛМ — инвазивная меланома, обладающая признаками ЛМ и способностью к метастазированию, характерной для злокачественной меланомы. Диагностика ЛМ/МЛМ с помощью дерматоскопии затруднена: эти поражения часто принимают за пограничные диспластические невусы на фоне фотоповреждения кожи, пигментный актинический кератоз, солнечное лентиго или себорейный кератоз. Диагноз устанавливают по результатам биопсии с учётом характерных дерматопатологических признаков: пагетоидного расположения меланоцитов, их атипии, неравномерной пигментации и распределения, а также повышенной плотности меланоцитов на фоне выраженного фотоповреждения. Совершенствование методов иммуногистохимического окрашивания, в том числе с использованием антитела R21 к растворимой аденилатциклазе, облегчает диагностику и позволяет определять границы поражения с точностью до отдельной клетки. После морфологического подтверждения диагноза доступны различные методы лечения — хирургические и нехирургические. Предпочтительно хирургическое иссечение с широкими отступами, поскольку оно связано с меньшей частотой рецидивов; при этом всё шире применяются экспериментальные комбинированные методы лечения. Однако при любом методе лечения ЛМ/МЛМ часто рецидивирует, поэтому необходимо тщательно наблюдать за пациентами, контролируя рецидивы и появление новых поражений кожи или опухолей.