Реабилитация при рассеянном склерозе: систематический обзор систематических обзоров

Цель: Систематически оценить данные опубликованных систематических обзоров клинических исследований эффективности реабилитации для улучшения функционирования и участия людей с рассеянным склерозом (РС).

Источники данных: Поиск литературы проводили в электронных базах данных по медицине и здравоохранению (MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PubMed, Cochrane Library) по 31 января 2016 года включительно.

Отбор исследований: Два эксперта независимо применяли критерии включения для отбора систематических обзоров, оценивавших эффективность организованной реабилитации людей с РС. Обобщали данные о видах вмешательств, типах включённых исследований, доменах исходов, методах синтеза данных и результатах.

Извлечение данных: Два эксперта независимо оценивали методологическое качество с помощью инструмента Assessment of Multiple Systematic Reviews. Качество доказательств критически оценивали по системе Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation.

Синтез данных: В 39 систематических обзорах (один из них опубликован в двух статьях) оценивались наиболее убедительные из имевшихся на тот момент доказательств. Убедительные доказательства свидетельствуют об эффективности физической терапии для улучшения активности и участия, а также образовательных программ на основе физических упражнений для уменьшения утомляемости, о которой сообщают пациенты. Доказательства средней убедительности указывают на то, что мультидисциплинарная реабилитация обеспечивает долгосрочное улучшение активности (снижение инвалидизации) и участия, когнитивно-поведенческая терапия эффективна при депрессии, а предоставление информации улучшает осведомлённость пациентов. Доказательства эффективности психологических программ и программ контроля симптомов (утомляемость, спастичность) ограниченны. Для других реабилитационных вмешательств данные неубедительны из-за недостатка методологически качественных исследований.

Выводы: Несмотря на широкий выбор методов реабилитации при РС, для многих из них отсутствуют высококачественные доказательства. Необходимы дальнейшие исследования эффективных подходов к реабилитации с надлежащим дизайном, выбором показателей исходов, видов и интенсивности вмешательств, а также оценкой их экономической эффективности.