Травма-информированная помощь детям и подросткам, воспитывающимся в приемных семьях

На протяжении десятилетий данные убедительно свидетельствуют о связи между детской травмой и хроническими неблагоприятными реакциями, сохраняющимися на протяжении всей жизни (Bilchik & Nash, 2008; Perry, 2001; Perry, 2006). Травматический опыт в детстве связан с серьезными и стойкими долгосрочными нарушениями физического и психического здоровья, а также с проблемами, обусловленными употреблением психоактивных веществ. Помимо неблагоприятного воздействия на физическое здоровье, исследования показывают, что травма раннего детства особенно негативно влияет на самооценку подростков, навыки совладания, успеваемость, саморегуляцию, критическое мышление, самомотивацию и способность строить здоровые отношения (O'Connell, Boat, & Warner, 2009). Травматическое событие — это опасный или вызывающий сильный стресс опыт, выходящий за пределы обычного человеческого опыта, который подавляет способность справляться с происходящим и часто приводит к выраженным эмоциональным и физическим реакциям, чувству беспомощности и ужаса, а также создает угрозу тяжелой травмы или смерти (The National Child Traumatic Stress Network [NCTSNET], 2014). Ежегодно около 5 млн детей в США переживают травматический опыт того или иного рода (Perry, 2006). По оценкам общенациональных исследований, проводившихся в сообществах, от 25 до 61% детей и подростков имели опыт хотя бы одного потенциально травмирующего события, а 38,5% взрослых американцев сообщили, что пережили как минимум одно травматическое событие до достижения 13-летнего возраста (Briggs et al., 2012; Gerson & Rappaport, 2013). Согласно результатам опроса 900 подростков в Нью-Йорке, проведенного в 2002–2003 годах, 24% сообщили, что видели, как в кого-либо стреляли, 12% — что сталкивались с убийством человека, а 51% — что видели избиение или ограбление (O'Connell et al., 2009). Ежегодно от 2 до 3 млн детей становятся жертвами жестокого обращения — одной из форм травмы, включая физическое и/или сексуальное насилие (U.S. Department of Health and Human Services, 2014; Perry, 2006). По сравнению с общей популяцией дети и подростки, воспитывающиеся в приемных семьях, значительно чаще сталкиваются с насилием, в частности с жестоким обращением и/или пренебрежением (Burns et al., 2004). По оценкам, около 90% детей, воспитывающихся в приемных семьях, пережили травматическое событие, причем почти половина сообщают о воздействии четырех и более типов травмирующих событий (Stein et al., 2001). Учитывая широкую распространенность травматического опыта, специалистам в области психического здоровья, работающим с детьми и подростками из приемных семей, важно знать частоту и различные виды наиболее распространенных травм. Обычно лечение сосредоточено на поведенческих и эмоциональных реакциях, а не на контексте этих симптомов, включая анамнез травматических событий и специфические реакции на травму. Практикующие врачи должны учитывать частоту и влияние травматического опыта в детстве на последующее поведение и общее функционирование. Важно понимать, что травмированные дети иначе воспринимают окружающий мир и взаимодействуют с другими людьми не так, как их сверстники, а также знать, как проводить надлежащее лечение детей с травматическим опытом в анамнезе. Специалисты должны распознавать симптомы, которые могут указывать на перенесенную травму, и понимать трудности, с которыми подростки могут сталкиваться при регуляции эмоций и поведения как с проявлением последствий травмы в прошлом. Отсутствие скрининга, оценки и лечения травмы имеет серьезные последствия для долгосрочных затрат на общественное здравоохранение и оказание медицинской помощи.