Пупок у детей

Пупок — наш первый рубец и последний след внутриутробной жизни. Помимо пупочной грыжи — распространённой патологии первых трёх лет жизни, лишь редко требующей хирургического лечения, — существуют редкие врождённые пороки, такие как гастрошизис и омфалоцеле, которые встречаются примерно в 1–5 случаях на 10 000 родов. Гастрошизис — это порок развития передней брюшной стенки, через который кишечник плода свободно выпадает наружу и не покрыт оболочками. При ультразвуковом исследовании на 13-й неделе беременности видно, что пуповина прикреплена правильно, тогда как кишечник свободно плавает в околоплодных водах. Этот порок чаще всего встречается у молодых женщин, курящих и/или употребляющих кокаин, и обычно не связан с генетическими заболеваниями. Омфалоцеле — это средняя целосомия, при которой грыжевое выпячивание внутренних органов выходит в основание пуповины. Омфалоцеле обычно диагностируют внутриутробно; чаще всего оно встречается у женщин старшего возраста. Порок часто сочетается с генетическими и морфологическими аномалиями, поэтому кариотипирование следует выполнять в обязательном порядке. При обеих патологиях хирургическая проблема заключается в устранении несоответствия между объёмом брюшной полости и содержимым при их вправлении, поскольку это может привести к синдрому нижней полой вены и нарушениям вентиляции лёгких. Выбор хирургической техники зависит от клинической формы порока и переносимости вправления органов. Успех лечения напрямую связан с качеством интенсивной терапии на до-, внутри- и послеродовом этапах, а также в послеоперационном периоде. При гастрошизисе пуповину сохраняют. Для закрытия омфалоцеле выполняют первичную или вторичную умбиликопластику. Её цель — сформировать пупок в правильном положении, придать ему, по возможности, овальную форму и, что особенно важно, создать углубление. Первичная и вторичная умбиликопластика остаются сложной задачей у детей с растущей брюшной стенкой из-за изменения положения и деформации пупка, а также утраты его втяжения по мере роста. Описано множество методик: кожные лоскуты, располагаемые различным образом, иссечение с последующей кожной пластикой, резекция с контролируемым заживлением раны. Выбор метода зависит от опыта хирурга, однако при вторичной реконструкции он должен определяться состоянием рубца, а при первичной — обеспечивать минимальное рубцевание. Чтобы избежать морфологических изменений, связанных с ростом, вторичную умбиликопластику следует выполнять после 5-летнего возраста.