Зуд при системных заболеваниях: распространённые и редкие причины

Хронический зуд — симптом различных заболеваний внутренних органов. В отличие от дерматологических заболеваний, при этих состояниях первичных изменений кожи нет. Однако интенсивное расчёсывание может приводить к вторичным изменениям кожи: ссадинам, экскориациям, узловатой почесухе, а в редких случаях — даже к рубцеванию. Наиболее частые причины хронического зуда со стороны внутренних органов — хроническая болезнь почек, заболевания гепатобилиарной системы и крови, а также нежелательные реакции на лекарственные препараты. Реже зуд возникает при эндокринных и метаболических заболеваниях, синдромах мальабсорбции, инфекциях и солидных опухолях. Патогенез зуда при этих заболеваниях в значительной степени неясен, хотя появились предварительные данные о механизмах уремического и холестатического зуда. Поэтому в большинстве случаев лечение зуда симптоматическое и может представлять клиническую проблему. Наиболее убедительные данные об эффективности при зуде, связанном с хронической болезнью почек, получены для габапентина и прегабалина — блокаторов кальциевых каналов. В Японии для этого показания зарегистрирован налфурафин — агонист κ-опиоидных рецепторов. Ультрафиолетовое излучение спектра B также может уменьшать уремический зуд. При заболеваниях гепатобилиарной системы эффективны секвестрант желчных кислот холестирамин и индуктор ферментов рифампицин. Кроме того, для уменьшения холестатического зуда можно применять антагонисты μ-опиоидных рецепторов и сертралин. При хроническом зуде, связанном с другими заболеваниями внутренних органов, рандомизированных контролируемых исследований пока не проводилось. Лечение зуда преимущественно основано на эффективной терапии основного заболевания.