Прямые и непрямые композитные вкладки и накладки на задние зубы: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить долгосрочную клиническую эффективность прямых и непрямых композитных вкладок и накладок на задние зубы.

Данные: Два автора независимо друг от друга оценивали соответствие исследований критериям включения, качество исследований и извлекали данные.

Источники: Был выполнен поиск в электронных базах данных MEDLINE, EMBASE, Регистре испытаний Кокрейновской группы по стоматологии и CENTRAL (14.12.2015) без ограничений по дате публикации и языку. В обзор включали только рандомизированные контролируемые исследования (РКИ); их оценивали с помощью инструмента Кокрейновского сотрудничества для определения риска систематической ошибки. Основным исходом была несостоятельность реставрации, которую определяли по нескольким клиническим параметрам.

Отбор исследований: Критериям включения соответствовали два исследования прямых и непрямых вкладок (82 пациента, 248 реставраций) и одно исследование накладок (157 пациентов, 176 реставраций). Два исследования — одно с неясным, а другое с высоким риском систематической ошибки — можно было объединить математически. По данным метаанализа, статистически значимых различий в риске несостоятельности прямых и непрямых вкладок не было ни через 5 лет (ОР 1,54; 95% ДИ 0,42–5,58; p=0,52), ни через 11 лет эксплуатации (ОР 0,95; 95% ДИ 0,34–2,63; p=0,92). Только по одному параметру — краевому окрашиванию — через 11 лет отмечалось небольшое преимущество прямых вкладок (ОР 0,41; 95% ДИ 0,17–0,96; p=0,04). Накладки изучались только в одном исследовании; их общая 5-летняя сохранность составила 87% (95% ДИ 81–93%).

Выводы: Различия между двумя методиками не достигли статистической значимости, поэтому рекомендовать одну из них вместо другой нельзя. Небольшое число первичных исследований указывает на необходимость проведения дополнительных хорошо спланированных долгосрочных исследований для получения обоснованных выводов об обеих методиках.

Значимость: Композитные материалы при прямом и непрямом изготовлении демонстрируют перспективную долгосрочную клиническую эффективность при необходимости восстановления задних зубов. Несмотря на многолетнее применение этих методик в клинической практике, выбор оптимального протокола лечения по-прежнему носит субъективный характер. Имеющиеся исследования и их совокупный анализ не позволяют получить надёжные доказательства в этой области.