Биологические факторы риска несращения перелома кости

Многие факторы риска несращения перелома хорошо подтверждены в ортопедической литературе, включая локализацию перелома, оперативное лечение, смещение отломков, тип фиксации, задержку лечения, оскольчатый характер перелома, неадекватное лечение и инфицирование раны. Однако данные систематического обзора показывают, что связанные с пациентом или биологические причины несращения могут быть изучены недостаточно. Понимание биологических причин несращения важно по нескольким причинам. Факторы риска могут помочь выявить пациентов, предрасположенных к несращению, которым может потребоваться более агрессивное вмешательство, а четкое представление о риске несращения важно при выборе между конкурирующими вариантами лечения. Факторы риска также могут помочь в планировании клинических исследований и уточнить критерии включения и исключения пациентов, чтобы небольшие исследования давали более определенные ответы. Наконец, понимание профиля риска у пациента может позволить врачам эффективнее консультировать пациентов и формировать реалистичные ожидания относительно успеха лечения. Возраст пациента, по-видимому, является сильным фактором риска несращения для некоторых костей, слабым — для других и, возможно, не является значимым фактором риска для третьих. Это наблюдение указывает на то, что риск несращения может существенно различаться в зависимости от кости. Возраст также может служить суррогатным маркером распространенности факторов риска, которые могут увеличиваться с возрастом, таких как курение, сахарный диабет, ожирение или применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Курение воспроизводимо подтверждено как фактор риска несращения только в ретроспективных исследованиях, посвященных плечевой и большеберцовой костям. По-видимому, курение существенно влияет на риск несращения, однако дополнительный риск может быть довольно небольшим, за исключением ситуаций, когда присутствуют и другие факторы риска. Сахарный диабет подтвержден как фактор риска несращения только в ретроспективных исследованиях, включавших стопу и голеностопный сустав. Риск несращения, обусловленный одним лишь сахарным диабетом, может быть невелик, а контекст дополнительных факторов риска — решающим; этим может объясняться, почему прогнозировать несращение у конкретного пациента так трудно. Прогнозирование несращения перелома у отдельного пациента представляет собой сложную задачу. На несращение могут влиять сложные взаимодействия биологических и хирургических факторов риска, а частота несращения различается в зависимости от кости. Рандомизированное клиническое исследование может неадекватно контролировать все потенциальные коррелирующие факторы и смешивающие переменные и может потребовать практически нереалистичных размеров выборки. Необходимо крупное исследование исходов сращения переломов в реальной практике на основе страховых требований, чтобы сформировать ориентиры для рандомизированных клинических исследований, которые смогут более строго проверять факторы риска.