Спазм аккомодации может влиять на планирование хирургического лечения и его результаты при острой приобретённой эзотропии для дали у пациентов с миопией

Введение: Острая приобретённая эзотропия для дали — недостаточно изученная форма косоглазия с умеренным углом, возникающая у молодых взрослых с миопией и вызывающая тягостную диплопию. На ранних стадиях симптомы могут быть периодическими, но при длительном течении становятся постоянными. Для облегчения симптомов используют призматическую коррекцию, тогда как единственным методом радикального лечения остаётся хирургическое вмешательство. Однако после операции симптомы часто рецидивируют, и нередко требуется повторное вмешательство.

Гипотеза: Мы предполагаем, что острая приобретённая эзотропия для дали может быть обусловлена повышением аккомодационной нагрузки, часто вследствие избыточной коррекции миопии. Это может приводить к увеличению индуцированной гиперметропии при работе вблизи, обусловленному избыточной аккомодацией и, соответственно, конвергенцией. При взгляде вдаль конвергенция не может расслабиться, что приводит к диплопии. Мы предполагаем, что на ранней стадии заболевания можно добиться успеха с помощью циклоплегических глазных капель с постепенным снижением частоты применения в течение трёх месяцев. При длительном течении заболевания единственным вариантом остаётся хирургическое лечение. В таких случаях мы предлагаем новый метод предоперационной оценки эзотропии: пациента просят попеременно фиксировать объект вблизи и вдали, чтобы стимулировать аккомодационную конвергенцию. Эта методика позволяет выявить полный угол отклонения и спланировать более широкую двустороннюю рецессию внутренних прямых мышц, чтобы избежать остаточной эзотропии в отдалённом периоде.

Обсуждение: В настоящее время единственным методом радикального лечения острой приобретённой эзотропии для дали независимо от давности её возникновения является хирургическое вмешательство, однако его результаты нередко неудовлетворительны. Если наша гипотеза подтвердится, медикаментозное лечение позволит устранить заболевание на ранней стадии и избежать операции. Кроме того, более широкая двусторонняя рецессия внутренних прямых мышц, объём которой определяют по предложенной выше пробе для измерения полного угла косоглазия, может улучшить результаты лечения и устранить необходимость в повторной операции при длительном течении заболевания.