Роль компьютер-ассистированной хирургии при остеотомиях вокруг коленного сустава

Цель: Представить опыт применения навигации при остеотомиях вокруг коленного сустава, прежде всего при коррекции деформаций во фронтальной плоскости. Первую компьютер-ассистированную остеотомию выполнили в марте 2001 года; с тех пор в нашем отделении проведено более 1000 таких операций.

Методы: Все остеотомии выполняли с использованием системы Orthopilot (B-Braun-Aesculap, Тутлинген, Германия). Основным показанием была варусная деформация коленного сустава, однако в ряде случаев оперировали пациентов с вальгусной деформацией. В статье описаны хирургическая методика, показания и обоснование выбора вида остеотомии: высокой остеотомии большеберцовой кости (HTO), двухуровневой остеотомии (DLO) и остеотомии бедренной кости (FO).

Результаты: Приведены данные нескольких работ, опубликованных авторами за последние более 10 лет. При HTO по поводу варусной деформации целевого дооперационного значения угла HKA (184° ± 2°) достигли в 96% случаев; результат статистически значимо превосходил показатели серии без навигации (71%; p < 0,05). При DLO по поводу варусной деформации целевого значения достигли в 92,7% случаев по углу HKA и в 88,1% — по механическому медиальному проксимальному углу большеберцовой кости (MPTMA). При вальгусной деформации целевого значения достигли в 86,2% случаев по углу HKA и в 100% — по MPTMA.

Выводы: Полученные результаты позволяют считать навигацию надёжным, воспроизводимым и точным методом независимо от вида остеотомии. Уже 15 лет в нашем отделении все остеотомии вокруг коленного сустава выполняют с навигацией. При условии использования воспроизводимого протокола рентгенографии навигация обеспечивает высокую точность двухуровневых остеотомий как при варусной, так и при вальгусной деформации и позволяет избежать наклона суставной линии, который затруднит последующее тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Уровень доказательности: IV.