Рандомизированное контролируемое исследование эффективности реабилитации при хронической нестабильности голеностопного сустава

Контекст: Данных, ориентированных на пациента и позволяющих оценить эффективность вмешательств для уменьшения симптомов хронической нестабильности голеностопного сустава (ХНГС), мало. Кроме того, врачам, стремящимся оптимизировать реабилитационную программу и включить в неё только наиболее эффективные компоненты, практически не доступны данные об их сравнительной эффективности.

Цель: Сравнить эффективность двух распространённых методов реабилитации голеностопного сустава — тренировки равновесия на балансировочной платформе и укрепления мышц голеностопного сустава с помощью эластичного амортизатора — по показателям, ориентированным на пациента.

Дизайн: Рандомизированное контролируемое исследование.

Условия проведения: Лаборатория.

Участники: 40 пациентов с ХНГС, рандомизированных в две группы: тренировок с эластичным амортизатором и тренировок на балансировочной платформе. Критерии включения: растяжение связок голеностопного сустава в анамнезе, повторные эпизоды «подкашивания» голеностопного сустава и оценка по шкале Cumberland Ankle Instability Tool (CAIT) ≤25.

Вмешательства: Участники прошли пять тестов, оцениваемых специалистом (тест с отрывом стопы, тест на удержание равновесия, тест равновесия Star Excursion, прыжковый тест «восьмёрка» и боковые прыжки), а также заполнили пять опросников, ориентированных на пациента (CAIT, Foot and Ankle Ability Measure [FAAM], включая шкалы повседневной активности [ADL] и спортивной активности, Short Form-36 [SF-36] и Global Rating of Function [GRF]). После исходного обследования участники прошли 12 занятий в течение 4 недель: прогрессирующие упражнения на балансировочной платформе или с эластичным амортизатором. Затем исходные тесты провели повторно.

Основные оцениваемые показатели: Для каждого показателя, ориентированного на пациента или оцениваемого специалистом, различия между группами во времени анализировали с помощью отдельного двухфакторного дисперсионного анализа с повторными измерениями (2 × 2); уровень значимости α составил 0,05.

Результаты: Выявлено статистически значимое взаимодействие группы и времени для шкалы FAAM-ADL (P = 0,04). После вмешательства показатели улучшились в группе тренировок на балансировочной платформе (P < 0,001), но не изменились в группе упражнений с эластичным амортизатором (P = 0,29). Других значимых взаимодействий и различий между группами не выявлено (во всех случаях P > 0,05). После вмешательства отмечено значимое улучшение показателей CAIT, FAAM-Sport, GRF, SF-36 и всех пяти тестов, оцениваемых специалистом (во всех случаях P < 0,001).

Выводы: Четырёхнедельная программа, включающая один вид упражнений, может улучшить показатели, ориентированные как на пациента, так и на специалиста, у людей с ХНГС. Ограниченные данные указывают на более высокую эффективность тренировок на балансировочной платформе по сравнению с упражнениями с эластичным амортизатором.

Уровень доказательности: Терапия, уровень 1b.