Вмешательства для профилактики и уменьшения выгорания у врачей: систематический обзор и метаанализ

Введение: Выгорание у врачей достигло эпидемического уровня, что подтверждено национальными исследованиями среди врачей, проходящих подготовку, и практикующих врачей. Его последствия включают ухудшение качества медицинской помощи, снижение профессионализма, негативное влияние на здоровье и безопасность самих врачей, а также угрозу устойчивости систем здравоохранения. Необходимо более полно, чем это возможно в настоящее время, оценить качество и результаты исследований подходов к профилактике и уменьшению выгорания.

Методы: В этом систематическом обзоре и метаанализе проведён поиск в базах данных MEDLINE, Embase, PsycINFO, Scopus, Web of Science и Education Resources Information Center с момента их создания по 15 января 2016 года. В поиск включали исследования вмешательств, направленных на профилактику и уменьшение выгорания у врачей, в том числе одноарманные исследования со сравнением показателей до и после вмешательства. Исследования должны были содержать данные о выгорании у врачей, полученные с помощью методов оценки, валидность которых подтверждена общепринятыми источниками доказательств. Исследования с участием студентов медицинских вузов и медицинских работников, не являющихся врачами, исключали. Оценивали потенциальное соответствие критериям по аннотациям, а данные из соответствующих исследований извлекали по стандартизированной форме. Оценивали изменения общей выраженности выгорания, показателя эмоционального истощения (и высокой степени эмоционального истощения), а также показателя деперсонализации (и высокой степени деперсонализации). Для расчёта объединённых оценок разности средних при изменении каждого исхода использовали модели со случайными эффектами.

Результаты: Из 2617 выявленных публикаций критериям включения соответствовали 15 рандомизированных исследований с участием 716 врачей и 37 когортных исследований с участием 2914 врачей. Общая распространённость выгорания снизилась с 54 до 44% (разность 10% [95% ДИ 5–14]; p<0,0001; I²=15%; 14 исследований), показатель эмоционального истощения — с 23,82 до 21,17 балла (разность 2,65 балла [1,67–3,64]; p<0,0001; I²=82%; 40 исследований), а показатель деперсонализации — с 9,05 до 8,41 балла (разность 0,64 балла [0,15–1,14]; p=0,01; I²=58%; 36 исследований). Доля врачей с высокой степенью эмоционального истощения снизилась с 38 до 24% (разность 14% [11–18]; p<0,0001; I²=0%; 21 исследование), а с высокой степенью деперсонализации — с 38 до 34% (разность 4% [0–8]; p=0,04; I²=0%; 16 исследований). 22222

Выводы: Данные опубликованных исследований указывают, что как индивидуально ориентированные, так и структурные или организационные стратегии могут приводить к клинически значимому уменьшению выгорания у врачей. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, какие вмешательства наиболее эффективны в конкретных популяциях, а также как сочетать индивидуальные и организационные решения для более выраженного улучшения благополучия врачей по сравнению с результатами, достигаемыми только индивидуально ориентированными вмешательствами.

Финансирование: Исследовательский институт Фонда Арнольда П. Голда.