Рекомендации Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний по периоперационной оценке и ведению кардиального риска у пациентов, которым выполняют внесердечные операции

Комитет по разработке рекомендаций Канадского общества сердечно-сосудистых заболеваний и ведущие канадские эксперты считали необходимым разработать актуальные рекомендации для пациентов, которым выполняют внесердечные операции, с использованием системы оценки доказательств GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation). К числу настоятельных рекомендаций относились: 1) измерять концентрацию натрийуретического пептида мозга (BNP) или N-концевого фрагмента предшественника BNP (NT-proBNP) до операции для повышения точности оценки периоперационного кардиального риска у пациентов в возрасте 65 лет и старше, в возрасте 45–64 лет при наличии значимого сердечно-сосудистого заболевания или при значении пересмотренного индекса сердечного риска ≥1; 2) не выполнять предоперационную эхокардиографию в покое, КТ-ангиографию коронарных артерий, нагрузочное или кардиопульмональное нагрузочное тестирование, стресс-эхокардиографию с фармакологической нагрузкой либо радионуклидную визуализацию для повышения точности оценки периоперационного кардиального риска; 3) не начинать и не продолжать терапию ацетилсалициловой кислотой для профилактики периоперационных кардиальных событий, за исключением пациентов с недавно установленным коронарным стентом или тех, кому предстоит каротидная эндартерэктомия; 4) не начинать терапию α-агонистами или β-адреноблокаторами в течение 24 часов до операции; 5) отменять ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II начиная за 24 часа до операции; 6) содействовать отказу от курения до операции; 7) измерять концентрацию тропонина ежедневно в течение 48–72 часов после операции у пациентов с повышенной концентрацией NT-proBNP/BNP до операции, а при отсутствии такого измерения до операции — у пациентов со значением пересмотренного индекса сердечного риска ≥1, в возрасте 45–64 лет при наличии значимого сердечно-сосудистого заболевания или в возрасте 65 лет и старше; 8) начинать длительную терапию ацетилсалициловой кислотой и статинами у пациентов с повреждением миокарда или инфарктом миокарда после операции.²