Комбинированная терапия лерканидипином и эналаприлом при артериальной гипертензии: обновление доказательной базы

Артериальная гипертензия — важный фактор риска преждевременной смерти, поскольку повышает вероятность инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Антигипертензивные препараты позволяют снизить сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность. Большинству пациентов с артериальной гипертензией для достижения целевых значений артериального давления (АД) требуется более одного препарата. Монотерапия эффективно снижает АД лишь у 20–40% пациентов. В патогенезе артериальной гипертензии участвуют несколько механизмов, в том числе повышение периферического сосудистого сопротивления и работы сердца, а также гиперволемия. Воздействие на несколько механизмов может обеспечить более выраженное снижение АД. Во многих случаях увеличение дозы одного препарата не даёт ожидаемого эффекта, поскольку повышение АД обусловлено другим механизмом или этот механизм уже скорректирован меньшей дозой. Кроме того, препараты, воздействующие на разные механизмы, могут усиливать действие друг друга и тем самым лучше контролировать артериальную гипертензию. Хорошо известно, что диуретики усиливают активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая активируется в ответ на уменьшение объёма циркулирующей крови. Добавление блокатора этой системы к диуретику может эффективнее снижать АД, поскольку её активность повышена. Снижение максимальной дозы препарата также может уменьшить риск дозозависимых побочных эффектов. При применении высоких доз блокаторов кальциевых каналов чаще возникают периферические отёки; добавление к ним блокатора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы уменьшает отёки за счёт расширения вен. Эффективность комбинации эналаприла с лерканидипином в снижении АД, её профиль безопасности, а также результаты клинических исследований комбинаций ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с блокаторами кальциевых каналов, показавших благоприятные исходы по основным сердечно-сосудистым конечным точкам, позволяют считать эту комбинацию перспективным вариантом лечения артериальной гипертензии.