Посттромботический синдром

Посттромботический синдром (ПТС) — частое, иногда инвалидизирующее осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ), которое снижает качество жизни и связано со значительными затратами. В статье обсуждаются факторы риска развития ПТС после ТГВ и доступные методы его профилактики и лечения с акцентом на новые данные. После ТГВ ПТС развивается у 20–50% пациентов, а тяжёлый ПТС, включая венозные язвы, — у 5–10%. Основными факторами риска ПТС являются анатомически распространённый ТГВ, рецидив ТГВ в той же конечности, сохраняющиеся симптомы со стороны ноги через 1 месяц после острого ТГВ, ожирение и пожилой возраст. Первичная и вторичная профилактика ТГВ позволяют предотвратить случаи ПТС за счёт предупреждения первого эпизода ТГВ и его рецидива в той же конечности. Согласно недавно полученным данным крупного многоцентрового исследования, рутинное применение эластичных компрессионных чулок (ЭКЧ) после ТГВ для профилактики ПТС не рекомендуется, однако у пациентов с беспокоящим отёком ноги, связанным с ТГВ, пробное применение ЭКЧ обоснованно. Отбор пациентов с ТГВ для катетер-направленного тромболизиса с целью профилактики ПТС следует проводить индивидуально, отдавая предпочтение пациентам с распространённым тромбозом, недавним началом симптомов и низким риском кровотечения. При сформировавшемся ПТС ежедневное использование ЭКЧ может уменьшить выраженность симптомов и отёка. У пациентов с ПТС средней или тяжёлой степени, симптомы которого недостаточно контролируются только с помощью ЭКЧ, можно попробовать применять устройства для перемежающейся компрессии. Программа лечебной физической подготовки под наблюдением специалиста может уменьшить выраженность симптомов ПТС. Лечение посттромботических язв в идеале должно проводиться мультидисциплинарной командой. В статье также обобщены важные направления дальнейших исследований.