Тип фиксатора на проксимальном уровне спондилодеза существенно влияет на частоту проксимального переходного кифоза и исходы у взрослых после протяжённого заднего спондилодеза позвоночника

Дизайн исследования: Ретроспективный анализ.

Цель: Сравнить частоту проксимального переходного кифоза (ППК), а также клинические, рентгенологические и функциональные исходы у взрослых после протяжённого заднего спондилодеза позвоночника с использованием крючков на поперечных отростках или транспедикулярных винтов на наиболее краниально фиксированных позвонках.

Введение: Проксимальный переходный кифоз часто развивается после инструментального протяжённого спондилодеза позвоночника. Несмотря на многочисленные исследования развития ППК у подростков с идиопатическим сколиозом, у взрослых это осложнение изучено недостаточно.

Методы: Проанализированы данные 47 взрослых пациентов, которым в период с 2004 по 2009 год выполнили протяжённый спондилодез позвоночника на пяти и более уровнях с использованием крючков или винтов на наиболее краниально фиксированных позвонках; период рентгенологического и клинического наблюдения составил 2 года. Группы крючков (20 пациентов) и винтов (27 пациентов) были сопоставимы по возрасту, полу и числу фиксированных уровней. Проксимальный переходный кифоз определяли как сагиттальный угол Кобба не менее 10° между нижней замыкательной пластинкой наиболее краниально фиксированного позвонка и верхней замыкательной пластинкой двух непосредственно вышележащих позвонков, а также увеличение этого угла не менее чем на 10° по сравнению с предыдущим измерением. Рентгенограммы, частоту осложнений и функциональные исходы в группах сравнивали с помощью t-критерия Хотеллинга; статистически значимым считали p < 0,05. Функциональные исходы оценивали по опроснику Scoliosis Research Society-22 Patient Questionnaire и индексу инвалидизации Освестри.

Результаты: При сравнении непосредственных послеоперационных данных и результатов заключительного обследования ППК не развился ни у одного из 20 пациентов группы крючков, тогда как в группе винтов он развился у 8 из 27 пациентов (29,6%; p = 0,01). Статистически значимых различий между группами по частоте серьёзных и малых осложнений не выявлено. При заключительном обследовании функциональные показатели у пациентов с крючками были значительно выше, чем у пациентов с винтами (p < 0,05). У пациентов с ППК функциональные показатели по всем доменам опросника Scoliosis Research Society-22 Patient Questionnaire, кроме удовлетворённости, были значительно ниже.

Выводы: Использование крючков на поперечных отростках было связано с меньшей частотой проксимального переходного кифоза и более высокими функциональными показателями по сравнению с транспедикулярными винтами.