Роль атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии

Атипичную пневмонию описывают уже более 100 лет, однако некоторые возбудители, которые связывают с этим заболеванием, были выявлены лишь в последние десятилетия. К наиболее распространённым относятся Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophila. Эпидемиологию и патофизиологию этих трёх возбудителей изучают с момента их открытия; в настоящем обзоре обобщены данные, которые помогут лучше оценивать состояние таких пациентов и, возможно, улучшить оказание им медицинской помощи. По имеющимся данным, во всём мире на атипичные возбудители приходится около 22% случаев, однако этот показатель, вероятно, различается в зависимости от региона. Анамнез и результаты физикального обследования показывают, что признаки и симптомы у пациентов с атипичной пневмонией во многом совпадают с таковыми при типичной пневмонии. Поэтому диагноз в первую очередь зависит от лабораторного выявления возбудителя; методы диагностики продолжают совершенствоваться. От простых, но трудоёмких и малорезультативных методов культивирования перешли к современным молекулярным тестам. Если эмпирическая схема лечения ограничивается монотерапией β-лактамным препаратом, атипичные возбудители остаются без адекватного лечения. Поэтому во многих национальных рекомендациях, включая рекомендации Американского общества инфекционных болезней и Американского торакального общества по внебольничной пневмонии, советуют включать в схему макролид или фторхинолон. После выявления атипичного возбудителя имеющиеся данные скорее свидетельствуют в пользу фторхинолона, однако для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования. Также рассматривается возможность комбинированной терапии у пациентов с тяжёлым течением заболевания.