Фармакодинамика комбинированных эстроген-гестагенных пероральных контрацептивов: 1. Влияние на метаболизм

Соотношение пользы и риска любого лекарственного препарата необходимо оценивать с учётом рисков, связанных с событиями, которым призвано препятствовать его применение. Это особенно важно в случае гормональной контрацепции, предназначенной не для лечения заболевания. За шесть десятилетий, в течение которых применение комбинированных пероральных контрацептивов (КОК) постепенно расширялось, их соотношение пользы и риска существенно изменилось: на рынке появились новые комбинации, дозировки и способы применения. Область обзора: в серии статей рассматриваются современные сведения о сложной проблеме соотношения пользы и риска КОК, чтобы представить её актуальную оценку. В настоящей статье рассматриваются метаболические изменения, возникающие при применении современных комбинаций эстрогенов (этинилэстрадиола, эстрадиола, эстрадиола валерата и эстетрола) и новых прогестинов (дезогестрела, гестодена, диеногеста, дроспиренона, номегестрола ацетата), часто в сравнении с классическими соединениями, такими как левоноргестрел. Подробно описаны три категории метаболических эффектов у здоровых женщин: влияние на углеводный обмен, липиды и минеральное содержание костной ткани. Мнение экспертов: в целом полученные данные обнадёживают: прогестины новых поколений практически лишены побочных эффектов, связанных с андрогенными, эстрогенными или глюкокортикоидными свойствами. Это должно способствовать повышению безопасности, однако опыт прошлых лет показывает, что для окончательных выводов необходимы крупные сравнительные исследования и исследования безопасности. В любом случае имеющиеся данные указывают на минимальное влияние прогестинов третьего и четвёртого поколений на метаболизм, особенно при их сочетании с естественными эстрогенами; у здоровых женщин такое влияние не должно вызывать опасений.