Оперативное лечение переломов рёбер при нестабильной грудной клетке: метаанализ и анализ затратно-эффективности

Цели: Нестабильная грудная клетка — частая травма при высокоэнергетической тупой травме грудной клетки, приводящая к выраженной дыхательной недостаточности из-за нарушения механики дыхания. Интерес к оперативной фиксации этих повреждений возрос в связи с целью восстановить механическую целостность грудной стенки, и в ряде исследований показано, что оперативное вмешательство может уменьшать потребность в искусственной вентиляции и частоту лёгочных осложнений. Целью настоящего исследования была оценка фиксации переломов рёбер при нестабильной грудной клетке с применением анализа затратно-эффективности, основанного на систематическом обзоре и метаанализе.

Методы: Исследование состояло из двух частей. Сначала был выполнен систематический обзор литературы и метаанализ исходов после оперативной фиксации при нестабильной грудной клетке с оценкой длительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, продолжительности госпитализации, смертности, пневмонии и потребности в трахеостомии. Затем полученные результаты были применены в модели анализа принятия решений, где сравнивались затраты и исходы оперативной фиксации и консервативного лечения. Валидность результатов проверяли с помощью вероятностного анализа чувствительности.

Результаты: Оперативное лечение снижало смертность, частоту пневмонии и трахеостомии (отношения рисков 0,44, 0,59 и 0,52 соответственно), а также сокращало время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и общую длительность госпитализации на 3,3 и 4,8 дня соответственно. Оперативная фиксация была связана с более высокими затратами, чем консервативное лечение ($23 682 против $8629 на случай соответственно), но обеспечивала лучшие исходы (32,60 года жизни с поправкой на качество [QALY] против 30,84 QALY), что соответствовало инкрементальному коэффициенту затратно-эффективности $8577/QALY.

Выводы: Хирургическая фиксация переломов рёбер при нестабильной грудной клетке уменьшала время пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, смертность, частоту лёгочных осложнений и длительность госпитализации, улучшала исходы, связанные с оказанием медицинской помощи, и была затратно-эффективным вмешательством. Результаты зависели от общей частоты осложнений, а операции должны выполнять хирурги или объединённые хирургические бригады, хорошо владеющие как анатомией и доступами к органам грудной клетки, так и принципами и методиками внутренней фиксации.