Клинический анализ перитонита, связанного с постоянным амбулаторным перитонеальным диализом

Цель: Проанализировать клинические характеристики перитонита, связанного с постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД), в стационарах третичного уровня и обсудить подходы к его профилактике и лечению.

Методы: Ретроспективно проанализированы клинические характеристики, возбудители, антибиотикорезистентность и исходы 126 эпизодов перитонита, связанного с ПАПД, у 104 пациентов за период с января 2013 года по июнь 2016 года.

Результаты: Боль в животе, лихорадка, диарея и рвота отмечались в 104 (82,54%), 56 (44,44%), 49 (38,89%) и 31 (23,60%) случаях соответственно. У 88 пациентов перитонит возник однократно; у остальных 16 отмечались повторные или рецидивирующие эпизоды — всего 38. Среди них зарегистрированы 2 эпизода рецидивирующего перитонита, 2 — повторного и 3 — связанного с катетером. Посев перитонеальной жидкости выполнен в 103 случаях; положительный результат получен в 64 (62,14%). Выделено 70 штаммов бактерий: 42 грамположительных, 21 грамотрицательный и 7 грибковых. Наиболее распространёнными грамположительными возбудителями были эпидермальный стафилококк, Enterococcus faecalis и гемолитический стафилококк; среди грамотрицательных бактерий чаще всего выявлялись кишечная палочка и Klebsiella pneumoniae, указанная в источнике дважды. Основным грибковым возбудителем была Candida albicans. У грамположительных кокков устойчивость к гентамицину, левофлоксацину, моксифлоксацину, ванкомицину и линезолиду составила 20,00%, 36,11%, 5%, 0% и 0% соответственно. У грамотрицательных палочек устойчивость к цефоперазону/сульбактаму, гентамицину, цефазолину и цефтазидиму составила 6,25%, 10,53%, 64,29% и 15,38% соответственно. Штаммов, устойчивых к имипенему, амикацину или пиперациллину/тазобактаму, не выявлено.

Выводы: Наиболее частыми возбудителями перитонита, связанного с ПАПД, были грамположительные бактерии. Важно своевременно начинать противоинфекционную терапию. Для повышения частоты положительных результатов посева необходимо совершенствовать методы культивирования. Коррекция лечения с учётом результатов определения чувствительности к антибиотикам может улучшить исходы.