Диагностика и лечение острого некроза сетчатки: доклад Американской академии офтальмологии

Цель: Оценить данные рецензируемых публикаций о диагностике и лечении острого некроза сетчатки (ARN).

Методы: Последний поиск литературы в базах данных PubMed и Cochrane Library проведён 27 июля 2016 года. В результате поиска выявлено 216 уникальных библиографических записей; 49 публикаций, потенциально имеющих клиническое значение, изучены в полном объёме. Из них 27 признаны достаточно значимыми или представляющими интерес и оценены по уровню доказательности. Ещё 6 публикаций выявлены в списках литературы этих работ и включены в анализ. Все 33 исследования были ретроспективными.

Результаты: При ПЦР-исследовании водянистой влаги или стекловидного тела вирус простого герпеса (HSV) или вирус варицелла-зостер (VZV) выявлялся в 79–100% случаев подозрения на ARN. Образцы водянистой влаги и стекловидного тела обладают чувствительностью и специфичностью. Доказательства уровня II и III подтверждают применение внутривенной и пероральной противовирусной терапии при ARN. Данные свидетельствуют о том, что после приёма валацикловира внутрь и внутривенного введения ацикловира достигаются сопоставимые концентрации ацикловира в плазме. Доказательства уровня II и III указывают на то, что сочетание интравитреального введения фоскарнета с системной противовирусной терапией может быть эффективнее одной системной терапии. Эффективность профилактической лазерной терапии или ранней витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела (PPV) в профилактике отслойки сетчатки остаётся неясной.

Выводы: ПЦР-исследование внутриглазной жидкости помогает подтвердить клинический диагноз ARN, однако лечение не следует откладывать до получения результатов ПЦР. Начальная пероральная или внутривенная противовирусная терапия эффективна при ARN. Добавление интравитреального фоскарнета может повысить эффективность лечения по сравнению с одной системной терапией. Роль профилактической лазерной ретинопексии или ранней PPV пока не определена.