Доброкачественный односторонний корковый энцефалит с эпилептическими приступами и антителами к MOG

Цель: Описать особенности заболевания у взрослых с доброкачественным односторонним корковым энцефалитом и антителами к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG).

Методы: В этом ретроспективном поперечном исследовании после выявления первого случая одностороннего коркового энцефалита с антителами к MOG и эпилептическим приступом мы исследовали наличие антител к MOG с помощью собственной клеточной тест-системы у 24 взрослых пациентов с энцефалитом неизвестной этиологии, ответившим на терапию глюкокортикоидами; пациенты последовательно наблюдались в Университетской больнице Тохоку в 2008–2014 годах. Затем проанализировали данные пациентов с антителами к MOG.

Результаты: Антитела к MOG выявили ещё у трёх пациентов; таким образом, вместе с первым случаем их было четверо. Все пациенты были мужчинами; медиана возраста составила 37 лет (диапазон 23–39 лет). Основным симптомом был генерализованный эпилептический приступ, иногда сопровождавшийся нарушением поведения или сознания. У двух пациентов также развился односторонний доброкачественный неврит зрительного нерва — до или после приступа. У всех пациентов на МРТ головного мозга выявлялись односторонние гиперинтенсивные очаги в коре больших полушарий на последовательности FLAIR; они были отёчными и соответствовали зонам гиперперфузии по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). Исследование ликвора выявило умеренный мононуклеарный плеоцитоз с небольшим количеством полиморфноядерных клеток и незначительное повышение общего содержания белка; уровень миелинового основного белка не был повышен. Скрининг на аутоантитела, ассоциированные с энцефалитом, включая антитела к аквапорину-4, глутаматному рецептору и потенциалзависимым калиевым каналам, дал отрицательный результат. Все пациенты получали противоэпилептические препараты и полностью выздоровели после терапии высокими дозами метилпреднизолона; впоследствии односторонние корковые очаги на МРТ исчезли. Рецидивов не было.

Выводы: Эти случаи с антителами к MOG представляют собой особую форму доброкачественного одностороннего коркового энцефалита с эпилептическими приступами. Заболевание может иметь аутоиммунную природу, хотя выявленные особенности отличаются от демиелинизации, ассоциированной с антителами к MOG, энцефалита Расмуссена и других известных иммунноопосредованных энцефалитов.