Приемлемость медицинских вмешательств: обзор обзоров и разработка теоретической модели

Введение: Всё чаще признаётся необходимость учитывать приемлемость медицинских вмешательств при их разработке, оценке и внедрении. Однако опубликованные данные дают мало указаний на то, как определять и оценивать приемлемость. Целью настоящего исследования была разработка многоаспектной теоретической модели приемлемости медицинских вмешательств, применимой для оценки ожидаемой и фактически испытанной приемлемости с точки зрения лиц, оказывающих медицинскую помощь, и её получателей.

Методы: Для отбора компонентов приемлемости использовали два метода. 1) Провели обзор обзоров с целью выявить систематические обзоры, в которых предпринимались попытки определить, теоретически обосновать или измерить приемлемость медицинских вмешательств. 2) Для теоретического обоснования понятия приемлемости и разработки теоретической модели применили принципы индуктивного и дедуктивного рассуждения. Работа включала следующие этапы: 1) определение приемлемости; 2) описание её свойств и области применения; 3) выявление компонентов и эмпирических индикаторов.

Результаты: Среди 43 обзоров, включённых в анализ, ни в одном приемлемость не была явно теоретически обоснована или определена. Использованные методы оценки приемлемости были ориентированы на поведение, например частоту выбывания из исследования или лечения (23 обзора), эмоциональные реакции (5 обзоров), когнитивные реакции, то есть восприятие (7 обзоров), либо их сочетание (8 обзоров). На основании описанных выше методов мы предлагаем следующее определение: приемлемость — это многоаспектная характеристика, отражающая степень, в которой лица, оказывающие медицинскую помощь, или её получатели считают вмешательство подходящим с учётом ожидаемых или фактически испытанных когнитивных и эмоциональных реакций на него. Теоретическая модель приемлемости (TFA) включает семь компонентов: эмоциональное отношение, нагрузка, воспринимаемая эффективность, этичность, понимание сути вмешательства, альтернативные издержки и самоэффективность.

Выводы: Несмотря на частые утверждения об оценке приемлемости медицинских вмешательств, очевидно, что исследования в этой области могут быть более методологически строгими. Предложенные определение приемлемости и теоретическая модель могут использоваться при разработке инструментов оценки и изучении приемлемости новых и уже существующих вмешательств.