Перфоративная язва: обновлённые данные

Язвенная болезнь ежегодно поражает 4 млн человек во всём мире. Частота язвенной болезни оценивается примерно в 1,5–3%. Перфоративная язва — тяжёлое осложнение язвенной болезни; у таких пациентов часто развивается острый живот, сопряжённый с высоким риском осложнений и смерти. Пожизненный риск перфорации у пациентов с язвенной болезнью составляет около 5%. Летальность при перфоративной язве варьирует от 1,3 до 20%. Сообщалось о 30-дневной летальности до 20% и 90-дневной летальности до 30%. В этом обзоре обобщены современные данные о перфоративной язве. В обзор включены наиболее актуальные сведения о распространённых причинах, клинических проявлениях, методах диагностики, консервативном и хирургическом лечении, послеоперационных осложнениях и различных системах балльной оценки при перфоративной язве. С развитием медицинских технологий язвенную болезнь теперь можно лечить медикаментозно, без планового хирургического вмешательства. Классическая триада — внезапная боль в животе, тахикардия и напряжение мышц живота — является характерным признаком перфоративной язвы. Рентгенография органов грудной клетки в вертикальном положении может не выявить свободный газ под диафрагмой в 15% случаев перфорации кишечника. Для улучшения исходов необходимы ранняя диагностика, быстрая стабилизация состояния и срочное хирургическое вмешательство. Экстренная лапаротомия с ушиванием перфорации и наложением сальниковой заплаты остаётся золотым стандартом. Лапароскопическое вмешательство следует рассматривать при наличии соответствующего опыта. При крупных или злокачественных язвах рекомендуется гастрэктомия.