Гематома и её роль в заживлении костной ткани

Лечение переломов — давняя медицинская задача, направленная на стимуляцию заживления костной ткани, раннее восстановление нагрузки и функции повреждённой конечности. Однако в современной клинической практике потенциал первичной гематомы перелома по-прежнему полностью не учитывается. Рабочая группа по вопросам остеосинтеза (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen, AO), созданная в Швейцарии в 1956 году, сформулировала четыре принципа лечения переломов AO, которые сохраняют актуальность и сегодня. Стратегии лечения переломов продолжают развиваться; одним из примеров служит относительно новая концепция малоинвазивного остеосинтеза пластиной (MIPO). Преимущество этой стратегии заключается в сохранении неповреждённой первичной гематомы перелома, которая поддерживает процесс заживления. До настоящего времени значение этого поддерживающего эффекта гематомы для заживления костной ткани не учитывалось в клинической практике. Растущее значение остеоиммунологических механизмов заживления костей подтверждает важную роль первичной гематомы как источника воспалительных клеток, выделяющих профиль цитокинов, который направляет миграцию клеток в повреждённую ткань. Анализ потенциальных преимуществ гематомы перелома показывает, что уже на ранних этапах в ней формируются выраженные ангиогенный и остеогенный потенциалы. Удаление гематомы во время операции может отрицательно влиять на процесс сращения перелома. В модели открытого перелома большеберцовой кости у овец гематому удаляли через 4 или 7 дней после травмы; по сравнению с контрольными животными, у которых гематома сохранялась, образование костной ткани в течение первых двух недель заживления было значительно меньше. Эти данные свидетельствуют о том, что при лечении переломов следует по возможности сохранять первичную гематому, образовавшуюся в момент травмы, чтобы использовать её присущий потенциал заживления.