Переливание крови на догоспитальном этапе при аэромедицинской эвакуации пациентов с травмами в Израиле: опыт подразделения боевого поиска и спасения Армии обороны Израиля (IDF CSAR)

Введение: Данных о влиянии переливания крови пострадавшим с травмами на догоспитальном этапе при эвакуации малой и средней продолжительности недостаточно. Подразделение ВВС Израиля по воздушному боевому поиску и спасению — единственная организация в стране, занимающаяся аэромедицинской эвакуацией как военных, так и гражданских пострадавших и способная переливать кровь на догоспитальном этапе.

Методы: Проанализированы данные о переливании эритроцитарной массы во время эвакуационных миссий с января 2003 года по июнь 2010 года; фактическую практику переливания сопоставили с клиническими рекомендациями.

Результаты: За 101 месяц исследования подразделение боевого поиска и спасения эвакуировало в общей сложности 1721 пациента. Эритроцитарную массу перелили 87 (5,1%) пострадавшим с травмами. Среди них было 83% мужчин и 17% женщин; медиана возраста составила 23 года. Основными причинами травм были огнестрельные ранения (36%), дорожно-транспортные происшествия (28%) и взрывные травмы (24%); в среднем у каждого пострадавшего были повреждены 2,6 анатомической области. Чаще всего повреждались нижние конечности (52%), грудная клетка (45%) и живот (38%). Всего умерли 10 (11%) пострадавших. К жизнеспасающим вмешательствам относились наложение жгутов (27%), эндотрахеальная интубация (24%), дренирование плевральной полости (24%) и игольная декомпрессия плевральной полости (21%). У 98% пациентов эритроцитарную массу переливали по клиническим показаниям до достижения критериев, предусмотренных рекомендациями. Во время эвакуации частота сердечных сокращений имела тенденцию к снижению; чёткой динамики систолического и диастолического артериального давления или шокового индекса не наблюдалось.

Выводы: По опыту аэромедицинской эвакуации переливание эритроцитарной массы пострадавшим с травмами было безопасным, выполнимым и, вероятно, полезным. В большинстве случаев решение о переливании принимали на основании клинической оценки врачей авиационных медицинских бригад, а не в полном соответствии с клиническими рекомендациями. Данные этого и аналогичных исследований в других странах привели к пересмотру рекомендаций: вместо реанимации с поддержанием высокого артериального давления стала применяться гипотензивно-гемостатическая дистанционная реанимация с контролем повреждений.