Пропущенная диагностика инсульта в отделении неотложной помощи: поперечный анализ крупной популяционной выборки

Введение: Некоторые цереброваскулярные события не распознаются своевременно, что может привести к смерти или инвалидности из-за упущенных возможностей лечения. Цель исследования — оценить частоту пропущенной диагностики инсульта и изучить её связь с характеристиками пациентов, отделений неотложной помощи и больниц.

Методы: Поперечный анализ связанных данных о выписках из стационаров и посещениях отделений неотложной помощи из баз Healthcare Cost and Utilization Project State Inpatient Databases за 2009 год и State ED Databases за 2008–2009 годы в девяти штатах США. В исследование включили взрослых пациентов, госпитализированных с инсультом после обращения в отделение неотложной помощи в предшествующие 30 дней, завершившегося выпиской. Если при этом был установлен диагноз, не относящийся к цереброваскулярным заболеваниям, случай классифицировали как вероятно пропущенный инсульт (при диагнозе доброкачественной головной боли или головокружения) либо как возможный пропущенный инсульт (при любом другом диагнозе).

Результаты: Выявлено 23 809 возможных и 2243 вероятных случаев пропущенного инсульта — соответственно 12,7% и 1,2% всех госпитализаций по поводу инсульта. Пропущенные кровоизлияния (n = 406) были связаны с головной болью, а пропущенные ишемические инсульты (n = 1435) и транзиторные ишемические атаки (n = 402) — с головной болью или головокружением. Шансы вероятной ошибочной диагностики были ниже у мужчин (ОШ 0,75), у пациентов старшего возраста (18–44 года — базовая группа; 45–64 года: ОШ 0,43; 65–74 года: ОШ 0,28; ≥ 75 лет: ОШ 0,19), а также у получателей Medicare (ОШ 0,66) или Medicaid (ОШ 0,70) по сравнению с пациентами с частной страховкой. Шансы были выше у чернокожих пациентов (ОШ 1,18), выходцев из Азии и с островов Тихого океана (ОШ 1,29) и латиноамериканцев (ОШ 1,30). Они также были выше в больницах без учебных программ (ОШ 1,45) и больницах с небольшим числом пациентов (ОШ 1,57).

Выводы: По оценкам, в отделениях неотложной помощи США ежегодно ошибочно диагностируют от 15 000 до 165 000 цереброваскулярных событий; они непропорционально часто сопровождаются головной болью или головокружением. Врачам, обследующим пациентов с такими симптомами, следует особенно учитывать возможность инсульта у молодых людей, женщин и пациентов небелой расы.