Смена биологических препаратов при лечении псориатического артрита

Цель: Псориатический артрит (ПсА) — гетерогенное воспалительное заболевание, при котором целевую терапию подбирают с учётом клинических проявлений, выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и других факторов. При умеренно выраженном или тяжёлом периферическом артрите обычно назначают базисные противоревматические препараты (БПРП) или их биологические варианты (бБПРП). Чтобы предотвратить необратимое повреждение суставов, рекомендуется начинать лечение рано и проводить его интенсивно. Ревматологи могут выбирать из нескольких бБПРП для лечения ПсА, различающихся химической структурой, фармакокинетическими свойствами, режимом дозирования, иммуногенностью, профилем безопасности и механизмом действия. Однако типовых клинических профилей пациентов и подробных алгоритмов смены терапии, которыми можно руководствоваться при необходимости изменить схему лечения, недостаточно.

Методы: Проанализированы рекомендации по лечению ПсА, чтобы выявить консенсусные положения о переходе с одного бБПРП на другой. Затем выполнен поиск публикаций в PubMed по терминам «псориатический артрит», «смена терапии», «биологический препарат» и «ФНО/фактор некроза опухоли». В обзор включали статьи с данными о переходе между различными бБПРП у пациентов с ПсА.

Результаты: Данные клинических исследований о смене бБПРП при ПсА ограничены. Согласно имеющимся данным, после предшествующей терапии ингибиторами фактора некроза опухоли (иФНО) ответ на адалимумаб, этанерцепт и устекинумаб ниже; эффективность инфликсимаба не зависит от предшествующего лечения бБПРП. В исследованиях устекинумаба и секукинумаба у пациентов, не ответивших на терапию как минимум одним иФНО, эффективность была выше, чем при применении плацебо.

Выводы: Смена бБПРП рекомендуется пациентам при неэффективности лечения. При выборе следующего препарата необходимо учитывать особенности течения ПсА, сопутствующие заболевания, кардиометаболические факторы риска, предшествующую терапию и предпочтения пациента. Переход на другой иФНО может быть эффективен у многих пациентов, однако препараты с иным механизмом действия могут быть предпочтительнее.