Тактика лечения спонтанной эпидуральной гематомы позвоночного канала: серия клинических наблюдений и обзор литературы

Цель: Спонтанная эпидуральная гематома позвоночного канала (СЭГПК) возникает вследствие скопления крови в эпидуральном пространстве, сдавления спинного мозга и развития острых неврологических нарушений. Стандартный метод лечения — декомпрессивная ламинэктомия, однако описаны случаи спонтанного восстановления. Недостаточно оптимальная тактика лечения способствует летальности при СЭГПК, достигающей 5,7%; при этом остаётся неясным, каким пациентам операция принесёт пользу. Цель исследования — изучить факторы, влияющие на течение СЭГПК, и определить оптимальную тактику лечения.

Материалы и методы: В ходе обзора литературы отобраны 65 случаев из 12 исследований. Кроме того, представлены 6 случаев из нашей клиники. Данные анализировали с использованием критериев шкалы Американской ассоциации спинальных повреждений (ASIA).

Результаты: Полного восстановления не достигают 50% пациентов с СЭГПК. Среди пациентов с исходной оценкой A по шкале ASIA у 30% операция не привела к улучшению, тогда как улучшение отмечено у всех пациентов с исходной оценкой C или D. Спонтанное восстановление встречается редко: консервативное лечение получили лишь 23% пациентов. Полного восстановления достигли 73% из них, тогда как после хирургического лечения улучшение отмечено у 48% пациентов. У 33% пациентов, получавших консервативное лечение, исходная оценка составляла A или B; без операции у всех этих пациентов она повысилась до D или E. При этом консервативное лечение обычно применяли у пациентов с низким риском. Исходная оценка D у пациентов, получавших консервативное лечение, встречалась втрое чаще, чем у пациентов, которым выполнили операцию.

Выводы: Тяжесть неврологического дефицита до операции — важный прогностический фактор. Консервативное лечение может быть эффективным, но допустимо только при наличии признаков спонтанного восстановления. Декомпрессивная ламинэктомия должна оставаться доступным методом лечения, поскольку увеличение времени до операции связано с худшим восстановлением.