Сердечная недостаточность с сохраненной и сниженной фракцией выброса у пациентов на гемодиализе: распространенность, предикторы и прогноз

Введение: Сердечная недостаточность (СН) — одна из основных причин смерти пациентов, получающих гемодиализ (ГД). Известно, что СН со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) развивается лишь у небольшой части пациентов, однако данные о распространенности СН с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ), её связи с клиническими характеристиками и прогнозе ограничены.

Методы: В проспективное одноцентровое когортное исследование включили 105 пациентов, получавших поддерживающий ГД в Медицинском университете Вены. Распространенность СНсФВ (по критериям Европейского общества кардиологов 2013 года) и СНнФВ (ФВ <45%) определяли с помощью стандартизированной трансторакальной эхокардиографии после ГД. Также оценивали клинические и лабораторные показатели и параметры волемического статуса, определенные методом биоимпедансной спектроскопии. На основании этих показателей рассчитывали модели прогнозирования обоих вариантов СН. Клинические исходы — частоту госпитализаций по сердечно-сосудистым причинам и/или смерти от сердечных причин — проспективно оценивали в течение 27±4 месяцев наблюдения.

Результаты: Признаки диастолической дисфункции выявили у всех пациентов, кроме четырех (96%). Критериям СН соответствовали 70% всей когорты: у 81% была СНсФВ, у 19% — СНнФВ. Предикторами СНсФВ были возраст, женский пол, индекс массы тела, артериальное давление и длительность лечения ГД (чувствительность 86%, специфичность 63%; площадь под ROC-кривой 0,87). Предикторами СНнФВ были возраст, женский пол, уровень NT-proBNP, ишемическая болезнь сердца в анамнезе и фибрилляция предсердий (чувствительность 85%, специфичность 90%; площадь под ROC-кривой 0,95). По сравнению с пациентами без СН у пациентов с СНсФВ и СНнФВ был выше риск госпитализации по сердечно-сосудистым причинам и/или смерти от сердечных причин (скорректированное отношение рисков 4,31; 95% ДИ 0,46–40,03 и 3,24; 95% ДИ 1,08–9,75 соответственно).

Выводы: У пациентов на ГД широко распространены диастолическая дисфункция и СНсФВ, тогда как СНнФВ развивается лишь у небольшой части пациентов. Характерные для конкретного пациента признаки позволяют с хорошей точностью прогнозировать каждый из этих вариантов СН.