Мнение комитета № 698: гормональная терапия при первичной недостаточности яичников

Первичная недостаточность яичников представляет собой спектр состояний, характеризующихся снижением функции яичников и фертильности вследствие преждевременного уменьшения исходного числа фолликулов, усиления их разрушения или недостаточного ответа фолликулов на гонадотропины. К последствиям первичной недостаточности яичников относятся вазомоторные симптомы, урогенитальная атрофия, остеопороз и переломы, сердечно-сосудистые заболевания, а также повышение общей смертности. У женщин с первичной недостаточностью яичников системная гормональная терапия эффективно устраняет симптомы гипоэстрогении и снижает долгосрочные риски для здоровья при отсутствии противопоказаний к лечению. Гормональная терапия показана для снижения риска остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и урогенитальной атрофии, а также для улучшения качества жизни женщин с первичной недостаточностью яичников. Несмотря на рекомендации по заместительной терапии экзогенными эстрогенами у женщин с первичной недостаточностью яичников, данных для сравнения различных гормональных схем в отношении профилактики заболеваний, облегчения симптомов и безопасности в этой популяции недостаточно. В качестве терапии первой линии рекомендуется гормональная терапия — пероральная или трансдермальная, обеспечивающая заместительный уровень эстрогенов. Комбинированные гормональные контрацептивы надёжнее подавляют овуляцию и предотвращают беременность, чем гормональная терапия; несмотря на невысокую вероятность спонтанной беременности у женщин с первичной недостаточностью яичников, это имеет принципиальное значение для тех, кто считает предотвращение беременности приоритетом. Лечение всех женщин с первичной недостаточностью яичников следует продолжать до достижения среднего возраста естественной менопаузы — 50–51 года. Наконец, с учётом трудностей, с которыми подростки и молодые женщины могут сталкиваться при адаптации к физическим, репродуктивным и социальным последствиям первичной недостаточности яичников, необходимо комплексное длительное наблюдение и ведение этого состояния.