Компоненты оценки по шкале Апгар на 5-й минуте: риски и прогнозирование неонатальной смертности

Введение: Шкала Апгар включает пять компонентов: частоту сердечных сокращений, дыхательные усилия, мышечный тонус, рефлекторную возбудимость и окраску кожных покровов. Несмотря на то что шкалу Апгар применяют уже 60 лет, вклад отдельных компонентов в оценку риска и прогнозирование неонатальной смертности остаётся неизвестным. Ценность сниженных оценок, в том числе при учёте менее пяти компонентов шкалы Апгар, также изучалась редко.

Методы: В популяционном когортном исследовании 148 765 живорождённых детей из одноплодных беременностей в Швеции, родившихся в 2008–2013 годах, изучали компоненты шкалы Апгар на 5-й минуте с точки зрения относительного риска и прогностической способности в отношении неонатальной смертности. Для оценки прогностической способности использовали ROC-кривые, чувствительность и положительную прогностическую ценность.

Результаты: Сниженные оценки (0–1) частоты сердечных сокращений, дыхательных усилий и окраски кожных покровов независимо ассоциировались с повышенным относительным риском неонатальной смертности. Для полной шкалы Апгар чувствительность и положительная прогностическая ценность при пороговом значении ≤3 составили: при сроке гестации ≤31 недели — 56,1% и 49,2%; 32–36 недель — 25,0% и 18,2%; ≥37 недель — 35,2% и 9,3% соответственно. Если учитывали только частоту сердечных сокращений и дыхательные усилия (диапазон 0–4; пороговое значение ≤2), соответствующие показатели составили 66,7% и 34,9%; 37,5% и 13,0%; 46,3% и 7,6%.

Выводы: Сниженная оценка по шкале Апгар в целом обладает такой же прогностической способностью в отношении неонатальной смертности, как полная шкала. Полная шкала или сокращённые оценки могут лучше прогнозировать неонатальную смертность у детей, родившихся на сроке ≤31 недели, чем у детей с большим сроком гестации.