[HELLP-синдром, потребовавший лечебного плазмообмена при прогрессировании до синдрома полиорганной дисфункции с преобладанием энцефалопатии, дыхательной и почечной недостаточности]

Цель: Описать случай HELLP-синдрома у беременной двойней, осложнившегося синдромом полиорганной дисфункции с преобладанием энцефалопатии, почечной и дыхательной недостаточности и потребовавшего повторных процедур лечебного плазмообмена.

Дизайн: Описание клинического случая.

Место проведения: Отделение гинекологии и акушерства Университетской больницы в Остраве; отделение гематологии и онкологии Университетской больницы в Остраве; отделение гинекологии и акушерства больницы города Всетин; отделение гематологии и трансфузиологии больницы города Всетин.

Результаты: У 35-летней женщины при третьей беременности и вторых родах на сроке 35 недель 0 дней нормально протекавшая дихориальная диамниотическая беременность двойней осложнилась симптомами, напоминавшими грипп и сохранявшимися в течение трёх дней, а также болью в правом подреберье. Пациентку госпитализировали в родильное отделение стационара второго уровня. При осмотре отмечались желтуха и выраженная слабость, артериальное давление было нормальным (120/75 мм рт. ст.). В связи с подозрением на гипоксию плода и HELLP-синдром выполнили экстренное кесарево сечение. Во время операции лабораторные исследования подтвердили коагулопатию и HELLP-синдром II класса. Кровопотеря составила 800 мл. Несмотря на стандартное лечение HELLP-синдрома, развились почечная недостаточность, двусторонний гидроторакс, альвеолярный отёк лёгких, энцефалопатия и артериальная гипертензия. В лабораторных анализах преобладали признаки коагулопатии, тромбоцитопении и микроангиопатической гемолитической анемии с шистоцитами. На шестые сутки после операции пациентку с синдромом полиорганной дисфункции и гемолизом неясного происхождения перевели в специализированный стационар. Незамедлительно начали лечебный плазмообмен. Уже после первой процедуры улучшились лабораторные показатели, а через два дня значительно улучшилось неврологическое состояние. Всего провели девять процедур лечебного плазмообмена. Лечение прекратили после повышения числа тромбоцитов до 100×10⁹/л. Пациентку выписали через 21 день после родов. После исключения других заболеваний случай расценили как послеродовой тромботический микроангиопатический синдром.

Выводы: Послеродовой тромботический микроангиопатический синдром включает состояния, клинические и лабораторные проявления которых напоминают HELLP-синдром, однако течение отличается: состояние прогрессирующе ухудшается, появляются признаки диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и сочетанной микроангиопатии с полиорганной дисфункцией. Стандартное лечение HELLP-синдрома неэффективно. В таких случаях после начала лечебного плазмообмена обычно наблюдается улучшение состояния пациентки.