Физиологические эффекты передней репозиционной шины при переднем смещении диска височно-нижнечелюстного сустава: количественный анализ

Передние репозиционные шины применяют главным образом для лечения переднего смещения диска височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) с вправлением. Однако точные физиологические эффекты таких шин до сих пор неясны. В этом исследовании с помощью количественного анализа оценивали краткосрочное и долгосрочное влияние передних репозиционных шин на углы и положение суставного диска и мыщелка. В исследование включили 22 пациента с диагностированным передним смещением диска с вправлением. Были изготовлены верхнечелюстные репозиционные шины полного покрытия; МРТ ВНЧС выполняли до начала лечения, сразу после установки шины и через 6 месяцев лечения. Взаимоотношение диска и мыщелка определяли по углу между ними. Положение диска и мыщелка описывали координатами X–Y, используя вершину суставной ямки в качестве начала координат. Переднее смещение диска с вправлением выявили в 32 ВНЧС, ещё 12 суставов были нормальными. Сразу после установки шины во всех ВНЧС с передним смещением диска с вправлением взаимоотношение диска и мыщелка нормализовалось. Мыщелки достоверно сместились вперёд и вниз, а диски — достоверно назад и вверх. МРТ через 6 месяцев после лечения, выполненная без установки шины, показала, что нормальное взаимоотношение диска и мыщелка сохранялось лишь в 40,6% суставов (13 из 32). Большинство мыщелков вернулось в исходное положение, тогда как диски, как правило, вновь сместились кпереди. Применение передней репозиционной шины приводило к смещению мыщелка вперёд и вниз и одновременному смещению диска назад, что обеспечивало оптимальное пространственное взаимоотношение диска и мыщелка. Однако после снятия шины стабильность этого взаимоотношения в большинстве ВНЧС не сохранялась. Эти результаты объясняют хорошие краткосрочные клинические исходы при использовании передних репозиционных шин и их сравнительно меньшую эффективность в долгосрочной перспективе.