«Биопсихосоциальная модель»: 40 лет применения в психиатрии

В 1977 году американский патологоанатом и психиатр Джордж Энгель (1913–1999) опубликовал в журнале Science статью «Необходимость новой медицинской модели: вызов биомедицине», в которой ввёл термин «биопсихосоциальная модель». Эта модель, основанная на результатах исследований Энгеля, посвящённых язвенному колиту, депрессии и психогенной боли, стала вызовом биомедицине и биомедицинской модели. К основным принципам модели относятся биологическое, психологическое и социальное измерения жизни человека, а также представление о том, что человек страдает как единое целое, а не отдельными органами. Врач должен использовать целостный подход к болезни и строить отношения с пациентом на основе социального равенства. Необходимо учитывать личностные особенности и эмоциональные ресурсы пациента, а также конкретные условия окружающей среды, в которых он живёт.

Несомненно, биопсихосоциальная модель сформировала более эмпатичный и гуманно ориентированный подход к медицинской практике. Ещё в 1936 году австрийско-канадский эндокринолог Ганс Селье (1907–1982) предложил концепцию общего адаптационного синдрома, подчеркнув, что психологические стрессовые факторы могут оказывать повреждающее воздействие на здоровье, а системы реагирования на стресс способны нарушаться не только под влиянием генетических факторов, но и вследствие жизненного опыта, стрессовых событий, а также вредных привычек — курения, употребления алкоголя и недостатка физической активности.

Психосоциальные факторы могут совместно определять уязвимость пациента, а также тяжесть и течение заболевания. Биопсихосоциальная модель учитывает взаимодействие генетической предрасположенности, личностных особенностей, стрессовых событий и, в целом, социального контекста пациента. Факторы окружающей среды повышают вероятность клинической манифестации психического расстройства, влияют на сроки его возникновения и могут защищать уязвимого человека от развития заболевания. Стрессовые переживания изменяют иммунный ответ и влияют на соблюдение лечения. Несоблюдение фармакотерапии и невыполнение психосоциальных вмешательств могут приводить к неполному восстановлению психосоциального функционирования, рецидиву расстройства, недостаточному использованию ресурсов здравоохранения и повышению расходов на медицинскую помощь.

Психообразование пациентов и их родственников в рамках биопсихосоциальной модели играет важную роль в психиатрической терапии; оно также может проводиться через интернет в рамках телепсихиатрии. Результаты нейровизуализационных исследований показали, что различные виды человеческого опыта — травматический или терапевтический — оказывают измеримое влияние на функцию головного мозга. Психотерапия способна изменять нейронные связи головного мозга благодаря его пластичности, что согласуется с обнаружением синаптогенеза в ответ на обучение. Поэтому психотерапию можно рассматривать не только как строго психологический, но и как биопсихосоциальный метод лечения.

К недостаткам биопсихосоциальной модели относят отсутствие лаконичной теоретической основы, описывающей её содержание и функционирование, сложность модели, трудности координации и распределения ответственности, а также многоаспектность обучения её принципам. Модель критиковали за то, что она не представляет собой научную или философскую модель, не отвечает на ключевой вопрос о взаимодействии биологических, психологических и социальных переменных в манифестации заболевания, не определяет точные сроки её применения и допускает широкий спектр вмешательств, не предлагая конкретных рекомендаций по единой терапевтической схеме.

Диагностика, ориентированная на пациента, основана на биопсихосоциальной модели, соединяет науку с гуманизмом и использует все возможные средства, чтобы врачи, пациенты и их семьи совместно более эффективно справлялись с заболеванием. Этот подход был утверждён Всемирной психиатрической ассоциацией (WPA) в 2007 году в рамках программы «Психиатрия для человека».

Повседневная психиатрическая практика имеет особенности по сравнению с другими медицинскими дисциплинами, обусловленные сложностью и полиморфизмом проявлений психических расстройств, их тесной связью с психосоциальными факторами, отсутствием явных патогномоничных признаков и стигматизацией психических заболеваний. Поэтому биопсихосоциальная модель особенно применима при психических расстройствах, однако её не следует игнорировать и при соматических заболеваниях. Несмотря на критику, биопсихосоциальная модель продолжает приносить пользу клинической практике, образованию и исследованиям, а также вносит существенный вклад в формирование политики здравоохранения — не только в психиатрии, но и в медицине в целом.