Современные подходы к медикаментозному лечению язвенной болезни

Рассмотрены эпидемиология, патофизиология, диагностика, клинические проявления и лечение язвенной болезни. Она широко распространена: за год ею заболевают около 4 млн американцев. С язвенной болезнью связаны курение, приём аспирина и длительное применение кортикостероидов. Заболевание имеет многофакторную этиологию; представление о том, что язвы возникают исключительно из-за повышенной секреции соляной кислоты, устарело. У пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки часто повышена секреция кислоты, тогда как при язве желудка чаще нарушены механизмы защиты слизистой оболочки от воздействия кислоты, пепсина и других факторов. Наиболее надёжные методы диагностики язвенной болезни — рентгенологическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта и эндоскопия. Клинические проявления, в частности боль в эпигастрии, ослабевающая после приёма пищи, молока или антацидов, могут помочь в диагностике, но обычно не позволяют поставить диагноз с уверенностью. Лечение направлено на облегчение симптомов, заживление язвы, предупреждение рецидивов и осложнений. Из четырёх доступных на тот момент видов лекарственной терапии — циметидина, ранитидина, антацидов и сукральфата — препаратами первого выбора при язве двенадцатиперстной кишки и язве желудка считались соответственно циметидин и ранитидин курсом на четыре и шесть недель. При боли следует принимать антациды по мере необходимости, а по окончании курса повторно оценить состояние пациента. У большинства пациентов убедительных данных о преимуществе циметидина перед ранитидином или наоборот нет. В США изучают несколько препаратов: другие блокаторы H2-рецепторов (фамотидин и низатидин), ингибитор протонной помпы омепразол, простагландины (мизопростол, арбаспростил, энпростил и тримопростил), антимускариновые средства (пирензепин) и трициклические антидепрессанты (доксепин и тримипрамин). Язвенная болезнь имеет большое клиническое значение. Наиболее эффективным считается лечение блокаторами H2-рецепторов с добавлением антацидов по мере необходимости для уменьшения боли.