Прогностическое значение недостаточности питания у пациентов с тяжело декомпенсированной острой сердечной недостаточностью по прогностическому пищевому индексу (PNI) и шкале CONUT

Пациентам с сердечной недостаточностью (СН) иногда ставят диагноз недостаточности питания, однако прогностическое значение пищевого статуса при острой СН (ОСН) изучено недостаточно. Среди 1214 пациентов, поступивших в отделение реанимации и интенсивной терапии в период с января 2000 года по июнь 2016 года, отбор проводили по уровню альбумина сыворотки, количеству лимфоцитов и уровню общего холестерина. В исследование включили 458 пациентов с СН. Прогностический пищевой индекс (PNI) рассчитывали по формуле: 10 × альбумин сыворотки (г/дл) + 0,005 × количество лимфоцитов (на мм); чем ниже значение, тем хуже. Балльную оценку нутритивного статуса CONUT рассчитывали с учётом уровня альбумина сыворотки, общего холестерина и количества лимфоцитов; диапазон составляет 0–12 баллов, причём более высокое значение соответствует худшему статусу. По значению PNI пациентов разделили на три группы: высокий PNI (PNI < 35; n = 331), средний PNI (35 ≤ PNI < 38; n = 50) и низкий PNI (PNI ≥ 38; n = 77). По баллу CONUT выделили четыре группы: нормальный показатель (0–1; n = 128), лёгкие нарушения (2–4; n = 179), умеренные нарушения (5–8; n = 127) и тяжёлые нарушения (≥ 9; n = 24). В целом PNI составил 39,7; его чувствительность и специфичность при прогнозировании госпитальной летальности составляли 66,1 и 68,4% соответственно, площадь под кривой (AUC) — 0,716 (95% доверительный интервал (ДИ) 0,638–0,793). Общий балл CONUT составил 5; чувствительность и специфичность — 61,4 и 68,4% соответственно, AUC — 0,697 (95% ДИ 0,618–0,775). По кривым Каплана—Майера прогноз, в том числе риск смерти от всех причин, был значимо хуже в группе с низким PNI, чем в группе с высоким PNI (p < 0,001), а также в группе с тяжёлыми нарушениями по CONUT по сравнению с группами с нормальным показателем и лёгкими нарушениями. По данным многофакторной регрессионной модели Кокса, низкий PNI и тяжёлые нарушения по CONUT были независимыми предикторами смертности в течение 365 дней (отношение рисков (ОР) 2,060; 95% ДИ 1,302–3,259 и ОР 2,238; 95% ДИ 1,050–4,772 соответственно). Недостаточность питания, оцениваемая с помощью PNI и CONUT, имеет прогностическое значение у пациентов с тяжело декомпенсированной ОСН.3