Количественные и функциональные изменения субпопуляций иммунных клеток периферической крови после операции связаны с прогнозом у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием: предварительное исследование

Цель: Предполагается, что изменения иммунной системы до и после операции, вызванные аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (САК) и хирургическим вмешательством, могут влиять на прогноз и способствовать развитию послеоперационных осложнений. Возможные механизмы включают инфекции на фоне иммуносупрессии или асептическое воспаление вследствие чрезмерной иммунной реакции. В этом исследовании изучали динамику субпопуляций иммунных клеток периферической крови и изменения уровней воспалительных цитокинов у пациентов с аневризматическим САК, перенёсших краниотомию и клипирование аневризмы. Также оценивали связь этих изменений с послеоперационными осложнениями и клиническим прогнозом.

Методы: В исследование включили 27 пациентов, которым выполнили краниотомию и клипирование аневризмы по поводу аневризматического САК. Все операции проводили в течение 24 часов после разрыва аневризмы. Подробный иммунологический мониторинг (лейкоциты и субпопуляции лимфоцитов периферической крови, а также воспалительные цитокины) выполняли до операции (при поступлении), а также на 1-е, 3-и и 6-е сутки после неё.

Результаты: Через 1 сутки после операции по сравнению с исходными показателями значимо снижалась доля CD3+, CD8+, NKT-, CD4+ и регуляторных T-клеток (Treg), а уровни интерлейкина 4 (IL-4), интерферона γ и IL-2 значимо повышались. Напротив, увеличивалась доля NK-клеток, клеток NKG2D и B-клеток, а уровень IL-10 в плазме снижался. При анализе связи послеоперационной лихорадки с изменениями субпопуляций иммунных клеток у пациентов с лихорадкой на 1-е, 3-и и 6-е сутки после операции доля CD3+, CD4+, NKT-, Treg- и B-клеток была ниже, чем у пациентов без лихорадки; для CD8+, NK-клеток и клеток NKG2D наблюдалась обратная тенденция. Кроме того, оценивали связь изменений иммунного профиля с прогнозом. По баллам шкалы исходов Глазго и наличию послеоперационной комы пациентов разделили на группы с неблагоприятным (n = 6) и благоприятным (n = 21) прогнозом. С исходного уровня до 6-х суток после операции у пациентов с благоприятным прогнозом доля CD3+, CD4+, CD8+, NK-, NKT-, NKG2D- и Treg-клеток была относительно выше, чем в группе с неблагоприятным прогнозом; исключение составляли B-клетки.

Выводы: У пациентов с аневризматическим САК, перенёсших краниотомию и клипирование аневризмы, наблюдалось выраженное, но преходящее ухудшение иммунной функции. Изменения субпопуляций иммунных клеток были тесно связаны с послеоперационной лихорадкой и клиническим прогнозом. Эти связи могут указывать на возможность использования более эффективного биомаркера для прогнозирования состояния пациентов.