Документ экспертного консенсуса: «ромбовидный» подход к персонализированному лечению стенокардии

В клинических рекомендациях препараты для купирования симптомов стенокардии разделены на препараты первой линии (β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, нитраты короткого действия) и второй линии (ивабрадин, никорандил, ранолазин, триметазидин). Препараты второй линии рекомендуют назначать пациентам с противопоказаниями к препаратам первой линии, при их непереносимости или сохранении симптомов. Прямые сравнения препаратов первой и второй линии не показали преимуществ одной группы перед другой. Согласно метаанализам, все антиангинальные препараты в равной степени уменьшают выраженность симптомов, однако данных об улучшении выживаемости нет. Для новых препаратов второй линии накоплены более современные клинические данные, чем для традиционных препаратов первой линии. Поэтому трудно обосновать, почему одни препараты следует считать препаратами первой линии, а другие — нет. Кроме того, для контроля стенокардии часто требуется двойная или тройная терапия. У пациентов со стенокардией могут быть сопутствующие заболевания, а симптомы могут возникать вследствие различных патофизиологических механизмов. Некоторые препараты не только оказывают антиангинальное действие, но и обладают свойствами, которые могут быть полезны с учётом сопутствующих заболеваний и механизмов стенокардии. Однако в рекомендациях нет указаний по выбору оптимальных комбинаций препаратов. В настоящем консенсусном документе предлагается индивидуальный подход к лечению стенокардии с учётом особенностей пациента, сопутствующих заболеваний и лежащего в основе заболевания механизма.