Ультразвуковая оценка синовита при ревматоидном артрите: рабочая группа EULAR-OMERACT по ультразвуковому исследованию. Часть 1. Определение и разработка стандартизированной системы оценки на основе консенсуса

Цель: Разработать основанные на консенсусе определение синовита при ревматоидном артрите (РА) по данным ультразвукового исследования (УЗИ) и систему его количественной оценки.

Методы: Использовали многоэтапный итеративный подход, чтобы: (1) оценить исходное согласие специалистов в отношении определения и оценки синовита в соответствии с принятой ими практикой, с применением серошкального режима (GS; гипертрофия синовиальной оболочки [SH] и выпот) и энергетического допплера (PD), путём анализа статических изображений и сканирования пациентов с РА; (2) оценить влияние определения синовита и методики получения изображений на надёжность оценки, после чего провести исследование методом Дельфи для достижения консенсуса относительно определения синовита, его элементарных компонентов и системы оценки.

Результаты: Исходная надёжность значительно варьировала, однако при анализе статических изображений была выше, чем при непосредственном получении и немедленной оценке динамических изображений. При использовании статических изображений внутриэкспертная и межэкспертная надёжность оценки PD была превосходной как при бинарной, так и при полуколичественной (SQ) градации, тогда как для GS вариабельность была выше при использовании обеих систем оценки (диапазоны κ: от −0,05 до 1 и от 0,59 до 0,92 соответственно). При исследовании, основанном на оценке пациентов, внутриэкспертная и межэкспертная надёжность варьировала, а средние коэффициенты κ не достигли 0,50 ни для одного из компонентов. На втором этапе предварительное определение синовита, разработанное группой Outcome Measures in Rheumatology, было уточнено: в него включили наличие одновременно гипоэхогенной гипертрофии синовиальной оболочки и сигнала PD; кроме того, была разработана полуколичественная шкала тяжести с учётом количества сигнала PD, а также объёма и характера SH.

Выводы: В результате многоэтапного процесса, основанного на консенсусе, разработаны стандартизированные определение и система количественной оценки синовита при РА по данным УЗИ, включающие совокупную оценку и раздельную оценку компонентов SH и PD. До применения этой системы в клинических исследованиях необходима дополнительная оценка её характеристик.