Исследование Xpert MTB/RIF в кале и липоарабиноманнана в моче для диагностики туберкулёза у госпитализированных ВИЧ-инфицированных детей

Введение: Туберкулёз вызывает значительную заболеваемость и смертность среди ВИЧ-инфицированных детей. Диагностика затруднена из-за сложностей сбора образцов и малобациллярного характера туберкулёза у детей. Необходимы быстрые диагностические методы, использующие легко доступные образцы.

Методы: В исследование включали госпитализированных ВИЧ-инфицированных детей в возрасте 12 лет и младше, участвовавших в рандомизированном контролируемом исследовании (NCT02063880), в котором сравнивали срочное начало антиретровирусной терапии с её началом после стабилизации состояния; детям проводили обследование на туберкулёз в Кении. При включении в исследование собирали мокроту или желудочный аспират для культурального исследования на туберкулёз и тестирования Xpert, кал — для тестирования Xpert, мочу — для определения липоарабиноманнана (LAM). По возможности дополнительно получали второй образец мокроты или желудочного аспирата для культурального исследования. Результаты тестирования Xpert кала и определения LAM в моче сравнивали с результатами культурального исследования мокроты или желудочного аспирата, принятого за референсный метод.

Результаты: Среди 165 ВИЧ-инфицированных детей медиана возраста составила 24 месяца [межквартильный интервал (МКИ) 13–58], медиана содержания CD4-клеток — 14,3% (МКИ 8,9–22,0%); у 114 детей (69,5%) наблюдалась тяжёлая иммуносупрессия. У 13 детей (7,9%) был подтверждён туберкулёз (положительный результат культурального исследования и/или теста Xpert). Чувствительность Xpert при исследовании мокроты или желудочного аспирата, Xpert при исследовании кала и определения LAM в моче составила соответственно 60% [95% доверительный интервал (ДИ) 26–88%], 63% (95% ДИ 25–92%) и 43% (95% ДИ 10–82%). Специфичность составила 98% (95% ДИ 94–100%) для Xpert мокроты или желудочного аспирата, 99% (95% ДИ 95–100%) для Xpert кала и 91% (95% ДИ 84–95%) для LAM в моче. У детей с тяжёлой иммуносупрессией чувствительность Xpert кала и LAM в моче повышалась до 80% (95% ДИ 28–100%) и 60% (95% ДИ 15–95%) соответственно.

Выводы: Тестирование Xpert кала имело сходную эффективность с тестированием Xpert мокроты или желудочного аспирата при выявлении туберкулёза. Определение LAM в моче характеризовалось более низкими чувствительностью и специфичностью, однако у детей с тяжёлой иммуносупрессией его чувствительность повышалась. Xpert кала и определение LAM в моче могут способствовать быстрому выявлению туберкулёза у ВИЧ-инфицированных детей при использовании легко доступных образцов.